ICU医护人员ARDS肺保护通气策略依从性的现状调查

摘要：

目的 通过调查分析重症监护病房(ICU)医护人员对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护通气策略(LPVS)应用的依从性,以改进临床ARDS LPVS的规范实施.方法 回顾性调查 2021 年 1 月至 2022 年12月入住江苏省内8家医院ICU进行有创机械通气ARDS患者的临床资料,通过自制的ARDS LPVS实施监测量表,收集患者性别、年龄、身高、理想体质量(IBW),以及机械通气 6 h的呼吸机参数[模式、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)]等相关指标.根据ARDS患者机械通气是否按照目标VT≤6 mL/kg(IBW),以及PEEP设置水平是否符合ARDS临床研究网络(ARDSnet)推荐FiO2-PEEP对应量表作为评价ARDS LPVS的标准,评估不同级别医院ICU医护人员对ARDS LPVS临床实施的依从性.结果 纳入调查的 357 例ARDS机械通气患者中,VT设置均值为(6.17±1.02)mL/kg,其中 204 例患者按照VT≤6 mL/kg(IBW)设置,依从性为 57.14%;三级医院VT设置低于二级医院(mL/kg:6.06±1.05 比 6.33±0.97,P＜0.05),三级医院VT设置的依从性较二级医院更好[61.84%(128/207)比 50.67%(76/150),P＜0.05].PEEP设置区间在 3～16 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa),PEEP均值为(6.52±2.53)cmH2O,其中 199 例患者的PEEP设置符合ARDSnet推荐的FiO2-PEEP对应量表,依从性占比为 55.74%;三级医院PEEP设置高于二级医院(cmH2O:6.95±2.13 比5.94±2.91,P＜0.05);三级医院PEEP设置的依从性高于二级医院[67.63%(140/207)比 39.33%(59/150),P＜0.05].更为明显的是,在PEEP设置＜5 cmH2O的 38 例患者中,二级医院占 94.74%(36 例),其PEEP设置的不规范程度远高于三级医院[60.67%(91/150)比 32.37%(67/207),P＜0.05].结论 小潮气量(LVT)及合适PEEP的设置是规范实施ARDS LPVS的基础,是预防和减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的关键.但从本次调查的情况来看,临床依从性并不乐观,尤其是二级医院在ARDS LPVS临床实施中与三级医院相比存在较大的差距.因此,需要重视ICU医护人员ARDS LPVS的治疗理念,提高整体认知水平,建议采取医护一体化的联合管理模式,建立相应的督查机制,以提高ICU医护人员ARDS LPVS的依从性.

关键词：急性呼吸窘迫综合征、肺保护通气策略、依从性、小潮气量、呼气末正压

所属期刊栏目：30

分类号：R197.32;R563.8;R47

在线出版日期：2023-08-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：267-270