PiCCO指导重症腹腔感染患者液体复苏及预后的影响因素分析

摘要：

目的 观察脉搏指示连续心排量(PiCCO)监测技术在严重腹腔感染(sIAI)液体复苏中的应用效果及对预后的影响.方法 采用回顾性队列前后对照研究方法.选择2015年1月至2021年12月深圳市人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的sIAI患者作为研究对象.按是否使用PiCCO指导液体复苏将患者分为PiCCO组和对照组.收集患者的基线资料,包括性别、年龄、体质量、主要诊断、生命体征、休克指数、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血乳酸(Lac)、血肌酐(SCr)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、氧合指数、中心静脉压(CVP)、是否接受手术治疗、是否行机械通气.主要研究结局指标为28 d全因死亡,其他结局指标还包括救治期间急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、新增机械通气率、机械通气时间、血管活性药物使用率、血管活性药物使用时间、72 h休克指数降幅、72 h氧合指数增幅、72 h Lac降幅、血液透析使用率、血液透析时间、恢复排气时间、重症监护病房(ICU)住院时间和ICU住院费用,以及治疗过程监测的各项生理生化指标.比较两组基线资料和结局指标的差异,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响sIAI患者28 d预后的危险因素;采用重复测量方差分析比较两组治疗前后生理、生化及炎症指标的差异.结果 与对照组比较,PiCCO组收缩压明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa): 91.9±5.9比80.9±4.7〕,而APACHEⅡ、Lac、hs-CRP、CVP、28 d病死率、ARDS发生率、新增机械通气率、机械通气时间、血管活性药使用率和使用时间、血液透析时间、ICU住院时间、ICU住院费用均明显降低〔APACHEⅡ评分(分):18.5±3.2比20.1±3.2,Lac(mmol/L):4.0±1.5比4.7±1.3,hs-CRP(mg/L):230.2±26.0比251.9±39.4,CVP(cmH2O,1 cmH2O≈0.098 kPa):4.8±1.0比5.1±1.0,28 d病死率:20.0％(22/110)比33.1％ (40/121),ARDS发生率:21.8％(24/110)比41.3％(50/121),新增机械通气率:18.2％(20/110)比31.4％(38/121),机械通气时间(h):38.7±6.9比52.2±12.9,血管活性药物使用率:32.7％(36/110)比61.2％(74/121),血管活性药物使用时间(h):19.8±6.3比26.9±7.9,血液透析时间(h):28.0±8.6比41.6±11.3,ICU住院时间(d):7.9±2.0比11.8±3.6,ICU住院费用(万元):10.9±2.5比14.6±2.3,均P<0.05〕.单因素Logistic回归分析显示,年龄、休克指数、Lac、PCT、APACHEⅡ评分可能是影响sIAI患者预后的危险因素〔年龄:相对危险度(RR)为1.114,95％可信区间(95％CI)为1.002～1.613,P=0.000;休克指数:RR=1.051,95％CI为1.033～9.287,P=0.002;Lac:RR=1.043,95％CI为1.012～1.116,P=0.000;PCT:RR=1.261,95％CI为1.114～1.383,P=0.000;APACHEⅡ评分:RR=1.316,95％CI为1.218～1.451,P=0.000〕;而PiCCO可能是预后的保护因素 〔RR(95％CI)为0.506(0.277～0.924),P=0.026〕;但进一步多因素分析显示,PCT、APACHEⅡ是影响sIAI患者预后的独立危险因素(PCT:RR=1.002,95％CI为1.000～1.212,P=0.038;APACHEⅡ评分:RR=1.383,95％CI为1.221～1.463,P=0.000),PiCCO并非是sIAI患者死亡的独立影响因素〔RR(95％CI)为0.677(0.351～1.288),P=0.237〕.重复测量方差分析显示:在平均动脉压(MAP)、尿量、休克指数、氧合指数、剩余碱、Lac等呼吸循环生理生化指标的改善方面,应用PiCCO与时间效应存在交互作用,提示PiCCO组患者的相应指标改善更快.结论 在sIAI患者中,PiCCO监测下的液体复苏,能更快地改善呼吸循环指标,减少重症干预,缩短ICU住院时间,提高救治效率,但并未见与病死率呈现独立相关关系.

关键词：脉搏指示连续心排量监测、腹腔感染、液体复苏、预后

所属期刊栏目：29

分类号：R63;R978.1;R378.1

资助基金：广东省深圳市医药卫生科研项目SZFZ2018022

在线出版日期：2022-12-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：554-559