急诊应用有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期失败的危险因素分析

摘要：

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者急诊应用有创机械通气(IPPV)治疗失败的危险因素.方法 回顾性分析2015年7月至2018年3月开封市中心医院急救中心收治的122例AECOPD进行IPPV患者的临床资料.统计患者的一般资料〔性别、年龄、体质量指数(BMI)〕和初始IPPV时体温(T)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、电解质(K+、Na+、Cl-)、pH值、D-二聚体、白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、B型脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、氧合指数、呼吸指数(RI)、是否发生严重心律失常、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等指标.将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响患者IPPV失败的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素的检验效能.结果 急诊AECOPD行IPPV患者98例,失败17例,成功81例.IPPV成功组氧合指数、pH值、WBC、GCS评分均明显高于IPPV失败组〔氧合指数(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):304.10±115.35比285.93±184.64,pH值:7.34±0.17比7.18±0.24,WBC(×109/L):40.90±8.72比26.61±6.86,GCS评分(分):12.42±1.35比9.89±2.13,均P＜0.05〕;IPPV成功组RI、D-二聚体、PCT、Lac、严重心律失常发生率均明显低于IPPV失败组〔RI:2.53±2.39比3.69±3.64,D-二聚体(mg/L):1.80±0.06比3.16±2.60,PCT(μg/L):1.36±0.65比2.23±2.07,Lac(mmol/L):3.98±0.63比7.06±3.44,严重心律失常发生率:23.46%(19/81)比47.06%(8/17),均P＜0.05〕.Logistic回归分析显示,RI〔优势比(OR)＝3.479,95%可信区间(95%CI)＝1.248～11.996〕、pH值(OR＝3.153,95%CI＝1.256～8.656)、WBC(OR＝3.364,95%CI＝1.171～11.561)、发生严重心律失常(OR＝4.125,95%CI＝0.042～0.342)是影响AECOPD行IPPV患者预后的危险因素(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,RI、pH值、 WBC、发生严重心律失常对应用IPPV治疗AECOPD是否失败有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.718(P＝0.012)、0.832(P＝0.008)、0.645(P＝0.004)、0.617(P＝0.003),敏感度分别为37.0%、55.6%、81.5%、60.4%,特异度分别为19.1%、26.8%、60.3%、83.0%.结论 多种因素可造成急诊AECOPD患者IPPV失败,导致患者死亡,RI、pH值、WBC、发生严重心律失常是引起AECOPD患者IPPV失败的独立危险因素;急诊医师应重视AECOPD初始IPPV时风险因素的存在,早期作出评估并预警.

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、有创机械通气、预后

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资助基金：河南省开封市科技发展计划项目110329 Fund program: Kaifeng Science and Technology Development Planning Project of Henan Province 110329

在线出版日期：2019-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：412-415