肝移植术后腹内高压的危险因素及对预后的影响

摘要：

目的 探讨肝移植术后发生腹内高压(IAH)的危险因素及其对预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2012年6月至2013年1月在天津市第一中心医院移植外科行原位肝移植术的患者72例,以腹腔内压力(IAP)分组,≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为IAH组,IAP＜ 12 mmHg为对照组,每组36例.收集术前患者性别、年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、既往有无腹部手术史、术前腹水量(术中开腹后即刻测量);术中手术时间、无肝期时间、术中出血量、输入红细胞及血浆量;术后1d肝功能指标包括血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白、乳酸及胆汁引流量;术后并发症(腹腔出血、胆漏、腹腔感染、有无休克)、重症加强治疗病房(ICU)滞留时间、转归等临床资料,分析发生IAH的危险因素,将单因素分析结果中差异有统计学意义的影响因素进行二项分类logistic回归分析,筛选出发生IAH的独立危险因素,采用Kaplan-Meier生存分析ICU滞留时间及滞留率.结果 单因素分析发现:IAH组MELD评分(分:18.4±9.3比13.3±6.9)、既往腹部手术史例数(12例比4例)、术前腹水量[L:2.0(0～10.0)比0.5(0～5.0)]、术后腹腔感染例数(6例比0)均明显高于对照组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).二项分类logistic回归分析发现:既往腹部手术史[优势比(OR)值=5.17,95％可信区间(95％CI)=1.390～19.190,P=0.01]和术前腹水量(OR=1.00,95％CI=1.000 ～ 1.009,P=0.02)为肝移植术后发生IAH的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析显示,IAH组患者ICU滞留时间为5d,对照组为2d;IAH组ICU滞留率明显高于对照组(Log-Rank检验,X2=17.85,P=0.00).IAH组患者病死率高于对照组[11.1％(4/36)比2.8％ (1/36)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝移植术后IAH发生率较高,应高度关注高危患者IAP变化,做到早诊断、早治疗,以缩短IAH患者ICU滞留时间,降低病死率.

关键词：肝移植、腹内高压、危险因素、预后

所属期刊栏目：23

分类号：R65;R61

资助基金：国家临床重点专科建设项目201354411

在线出版日期：2016-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：408-411