纤维支气管镜用于危重低氧血症合并呼吸衰竭患者的可行性分析

摘要：

目的：分析低氧血症合并呼吸衰竭（呼衰）危重患者使用纤维支气管镜（FOB）后24 h内引起的插管复发率和增加机械通气率来探讨其可行性。方法采用前瞻性研究方法，选择新乡医学院第一附属医院重症加强治疗病房（ICU）收治的200例使用FOB的呼衰患者〔氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕。记录使用FOB后24 h内患者的插管率和机械通气率以及引起并发症的主要原因，分析是否增加有创通气的主要原因，采用逻辑回归分析方法分析影响FOB后出现并发症的主要危险因素。结果200例呼衰患者使用FOB后24 h内有34%（68例）需要增加机械通气，有14%（28例）需要气管插管，而插管率和机械通气率均随时间延长呈上升趋势，其中以机械通气率上升更快。使用FOB后引起并发症的主要原因有心血管疾病（41%）、冠状动脉疾病（17%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，17%）、慢性限制性肺病（10%）、免疫抑制（54%）、恶性血液肿瘤（20%）、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，12%）、实体器官移植（3%）、实体肿瘤（10%）、皮质类固醇疗法（25%）、免疫抑制药（16%）、糖尿病（15%）、慢性肾衰竭（14%）、吞咽神经损伤（37%）、抗凝血疗法（19%）、抗血小板治疗（13%）。其中在发生COPD、免疫抑制患者中，有创通气比例高于未进行有创通气〔COPD：35%（10/28）比14%（24/172），χ2＝8.081，P＝0.004；免疫抑制：75%（21/28）比50%（86/172），χ2＝6.051，P＝0.014〕。逻辑回归分析显示，COPD或免疫抑制与是否需要插管显著相关〔COPD的优势比（OR）＝5.200，95%可信区间（95%CI）＝1.500～17.700，P＝0.006；免疫抑制的OR＝5.300，95%CI＝1.600～17.100，P＝0.004〕。结论低氧血症患者使用FOB经常需要增加有创机械通气，但插管率不高，表明FOB在有创通气的情况下对严重低氧血症合并呼衰的治疗有一定可行性。

关键词：纤维支气管镜、低氧血症、呼吸衰竭、通气支持

分类号：R5 ;R3

资助基金：河南省自然科学研究计划项目2011A320009

在线出版日期：2015-12-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：631-635