10.3969/j.issn.1008-9691.2013.04.027
非诺贝特致急性横纹肌溶解症1例
报告1例非诺贝特致急性横纹肌溶解症如下。1病例报告<br> 患者女性,53岁,因“四肢酸困、疼痛无力、走路不稳3d”入院。既往有高脂血症6年,席汉综合征1年。入院时查体:四肢酸困、疼痛无力,双下肢为甚,走路不稳,腰背不适,时恶心欲吐,纳呆,眠差,心烦急躁;体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸频率19次/min,血压136/78 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心脏无杂音,心律不齐,腹软、无压痛,双下肢无水肿,病理征阴性;实验室检查:血常规未见异常;甲状腺功能提示游离甲状腺素原氨酸(FT)2.09 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)5.06 pmol/L;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)67 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)323 U/L,肌酸激酶(CK)12930 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)646 U/L,肌红蛋白(Mb)3910μg/L;肾功能未见异常;凝血5项:纤维蛋白原降解物14.60μg/L, C-反应蛋白(CRP)35.2 mg/L,总胆固醇(TC)6.487 mmol/L,甘油三酯(TG)5.337 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)3.37 mmol/L;心电图示下壁、前侧壁T波改变;X线垂体平扫示空泡蝶鞍,右侧蝶窦炎。追问患者病史,平素血脂居高不下,尤以TG明显,当地诊所医生给予口服非诺贝特胶囊200 mg,每日3次,已服1周,于服药后第3日出现双下肢阵发性疼痛,未予重视,后进行性加重,波及双上肢及躯干,未合用其他降脂药物。考虑为药物所致横纹肌溶解症(RM),立即停用非诺贝特,增加输液量,予碳酸氢钠、呋塞米(速尿)、营养神经等药物及对症处理,增加饮水量。1周后四肢症状较前稍有缓解,仍时有恶心欲吐,复查:ALT 104 U/L、AST 190 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)34.75μmol?s-1?L-1、CK 6052 U/L、CK-MB 109 U/L、Mb(-)、肌钙蛋白(-);2周后复查ALT 67 U/L、AST 76 U/L、LDH 22.78μmol?s-1?L-1、CK 1276 U/L、CK-MB 26 U/L、Mb(-)、肌钙蛋白(-)。患者症状较前明显减轻,出院4周后院外复查各项指标均正常,自觉无不适。
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2013-08-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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