糖皮质激素在器官移植中的临床应用进展Δ

摘要：

糖皮质激素已在临床应用60余年，由于其抗炎-免疫作用强大，虽然各领域新药相继被研发，但至今其仍作为治疗方案中的重要部分在临床广泛用于治疗过敏、哮喘、自身免疫病、脓毒症和器官移植等疾病，在对症治疗及危急重症治疗方面发挥着不可替代的作用。在器官移植术后免疫抑制治疗中，糖皮质激素是联合用药方案中的重要组成部分。钙调酶抑制剂（环孢霉素A／他克莫司／西罗莫司）＋霉酚酸酯（ mycophenolate mofetil ， MMF）＋糖皮质激素［泼尼松（hydroprednisone，PRED）／泼尼松龙（prednisolone，PREDL）］组成的三联疗法是目前权威的器官移植免疫抑制治疗用药方案，联用的各药作用于淋巴细胞激活的不同时期而发挥着协同作用，研究结果显示，停用糖皮质激素后的排斥反应发生率明显升高［1-2］。尽管新的免疫抑制剂陆续上市，糖皮质激素在免疫抑制治疗中仍占据重要地位。2009年美国器官获取与移植网络及移植受者科学登记处报道，66.9％的肾移植患者处方用药中包含PRED／PREDL［3］。我国也有较大比例的肾移植患者使用PRED／PREDL进行免疫抑制治疗，2010年1月—2012年3月中日友好医院泌尿外科行免疫抑制剂治疗药物监测的肾移植患者中，约40％患者的免疫抑制治疗方案中包含PRED／PREDL。但是，目前糖皮质激素的研究及其应用仍存在诸多盲区。糖皮质激素作用环节复杂、靶点多，其药理机制仍未完全阐明，因此，长期或大剂量应用糖皮质激素可导致多种不良反应，包括皮肤变薄和紫癜，类库欣表现和体质量增加、睡眠障碍和心境改变，糖尿病，心血管疾病风险增加，血压升高，骨质疏松、骨折风险增加、骨质坏死、肌病等。这些不良反应一直未得到有效控制，而大多数不良反应与给药剂量和持续时间密切相关，但有研究结果显示，即使给予较低剂量的糖皮质激素，仍可能产生如骨质流失等不良反应［3］。在器官移植的免疫抑制治疗方案中，需长期给予糖皮质激素以防止发生排斥反应，目前国内外器官移植患者中的糖皮质激素的给药方案均为医师凭经验制订，不同的医疗机构往往存在差异，其给药剂量、给药频率及撤回时间尚存争议。现对糖皮质激素在器官移植中的临床应用进行综述，明确糖皮质激素免疫抑制作用机制，阐述其临床应用现状，以探索其在免疫抑制治疗中的合理应用。

机标关键词：糖皮质激素、器官移植、临床应用、免疫抑制治疗、不良反应、肾移植患者、治疗方案、免疫抑制剂治疗、用药方案、排斥反应、给药剂量、风险增加、中日友好医院、泼尼松、淋巴细胞激活、自身免疫病、心血管疾病、体质量增加、作用机制、组成

所属期刊栏目：16

分类号：R977.1+1(药品)

资助基金：国家自然科学基金青年项目81302843

在线出版日期：2016-08-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：871-873