重症监护病房护理记录单的质量现状调查与分析

摘要：

目的 通过调查了解重症监护病房护理记录单的质量现状并进行分析,为护理文件的质量管理提供参考依据.方法 采取方便整群抽样的方法,对2017年1～3月之间运行的677份护理记录单进行质量调查,对出现的质量缺陷进行分析.结果 677份护理记录单共出现质量缺陷2042次.护理记录单的6个组成模块均有质量缺陷发生,其中时间点项目模块发生缺陷频次最高,为1201次(58.81％);缺陷类型涵盖了《ICU护理记录单检查问题登记表》所定义的全部13种类型,按发生频次由高到低依次为项目记录不完整、漏项、患者病情等方面记录不全、记录频次不符合要求、标点字符或符号有错误、记录格式不正确、前后不一致、复制粘贴错误、未使用医学术语、未及时更改、项目或记录等方面描述不准确、未按实际时间记录、与病历不一致.结论 重症监护病房护理记录单的质量缺陷发生频次较高,质量缺陷类型复杂,作为护理管理者,需充分重视护理记录单的质量问题,采取必要的措施,提高其质量,避免医疗纠纷.

关键词：重症监护病房、护理记录单、质量、缺陷、影响因素

所属期刊栏目：9

分类号：R47(护理学)

在线出版日期：2019-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：200-203