顺铂致严重低钙血症1例

摘要：

1病例介绍<br>　　患者女,44岁,农民,因小细胞肺癌近3年,拟化疗于2014年3月5日入院。既往有顺铂过敏可疑。体检：身高155 cm,体质量51 kg,T 36.5℃,R 19次/min,HR 79次/min,BP 123/88 mmHg,体力状况评分(Performance status,PS)0分。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结,右侧腋下可触及一巨大肿块,直径12 cm,左侧腹股沟可触及直径约5 cm肿大淋巴结,质韧,固定,边界清,无压痛；心肺听诊无殊,腹软,中上腹轻压痛,左下腹可触及直径约3 cm肿块；四肢活动自如,关节活动无异常,右下肢轻度浮肿。血常规：WBC 1.2×109·L-1,N 0.5×109·L-1, L 0.4×109·L-1,Hb 106 g·L-1；血生化：Scr 72μmol·L-1, Na+141 mmol·L-1,Ca2+2.49 mml·L-1；尿常规：高倍白细胞10/HP,( BACT)细菌1583·μl-1。入院诊断：左肺小细胞癌伴转移。予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞。3月12日因右输尿管下段梗阻和右肾积水转至泌尿外科。行输尿管D-J管内支架置入术,补充诊断：右输尿管下段梗阻,右肾积水；泌尿道感染。3月16日转回至肿瘤内科。排除化疗禁忌证后,于3月17日行第三次EP方案[依托泊苷(VP-16)加顺铂(DDP)],具体药物为：依托泊苷注射剂(江苏恒瑞医药有限公司,规格：0.1 g,批号：12112238)0.1 g +0.9%氯化钠注射液500 ml, ivd,qd,60滴/min,第1~3天；顺铂(山东齐鲁制药有限公司,规格：20 mg,批号：2WA2A1310)40 mg +0.9%氯化钠注射液500 ml,ivd,qd,60滴/min,第1~3天。3月18日16：30输注顺铂注射剂约10 min,患者开始出现进行性胸闷气促、呼吸困难,伴言语轻度障碍,颜面部麻木不适,眼睑低垂,双上肢肌张力增高,指关节屈曲强直,手足抽搐。立即停止输注顺铂。并予心电监护、低流量吸氧及急查血气分析。查体：两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,左下肢肌力及肌张力正常,右下肢肌力Ⅲ级,病理征阴性。心电监护提示心律齐,HR 82次/min, R 20次/min,BP 129/82 mmHg,氧饱和度99%~100%；实验室检查结果,血气分析：二氧化碳分压47 mmHg,氧分压141&nbsp；mmHg,Na+134 mmol·L-1,Ca2+0.78 mmol·L-1。患者诉症状与在外院输注顺铂时出现的反应相似,当时考虑过敏经抗过敏治疗后好转,故本院医师立即给予地塞米松5 mg iv及10%葡萄糖酸钙注射液10 ml静脉持续泵入抗过敏治疗。10 min后上述症状开始缓解,并逐渐消失,心电监护示心律齐,HR 84次/min,R 19次/min,BP 128/83 mmHg,氧饱和度99%。3月19日药师指出本病例不良反应非过敏反应而是顺铂损伤肾小管后导致的低钙血症引起,建议先暂停化疗,加强补钙处理,可予碳酸钙D3咀嚼片1.25 g,po,bid；3月20日出院,继续服用碳酸钙D3咀嚼片。4月8日患者再次入院,化验血Ca2+2.36 mmol·L-1,Scr 63μmol·L-1。鉴于患者输注顺铂过程中出现了两次严重不良反应,医师拟更换成伊立替康单药化疗,药师建议可加用肾毒性较轻的卡铂,医师接受意见,于4月9日改行IC方案“伊立替康130 mg d1,15+卡铂注射液250 mg d1,15”,化疗经过顺利,未出现明显不良反应。

关键词：顺铂、低钙血症、小细胞肺癌

分类号：R979.1+1(药品)

在线出版日期：2015-01-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：2122-2123