乙型肝炎病毒相关性肾炎药物治疗的Meta分析

摘要：

目的 乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是最常见的继发性肾小球疾病之一,目前尚无统一的治疗方案,本研究对HBV-GN药物治疗的疗效进行Meta分析,以期为临床治疗提供参考.方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和学术会议论文汇编、学位论文集,收集关于HBV-GN药物治疗的中、英文文献.应用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价.使用STATA 9.0和RevMan 4.2软件进行Meta分析,计算治疗组与对照组缓解率的相对危险度(RR)及其95%CI,并对不能进行Meta分析的数据进行描述性分析,系统评价各种治疗方案的疗效.结果 共检出中、英文文献978篇,依据纳入和排除标准,最终有9篇文献(英文8篇,中文1篇)纳入本研究,其中仅1篇为3分的RCT,其余均为队列研究.抗病毒治疗的疗效分析共纳入6项研究(1项为单中心RCT,5项为队列研究),其中4项研究以重组人干扰素-α(rIFN-α)进行治疗,1项以拉米呋啶进行治疗,另1项包括了上述两种治疗,纳入患者159例(抗病毒治疗组72例,对照组87例).临床应答的Meta分析显示:RR=1.69,95%CI:1.08～2.65,抗病毒治疗组蛋白尿缓解率(91.0%)高于对照组(56.0%),两组差异有统计学意义(P=0.02);儿童亚组分析显示抗病毒治疗组蛋白尿缓解率(86.7%)与对照组(61.1%)差异无统计学意义.病毒学应答的Meta分析显示:RR=6.44,95%CI:3.11～13.35,抗病毒治疗组的HBeAg阴转率(59.7%)高于对照组(8.33%),两组差异有极显著统计学意义(P＜0.000 01);儿童亚组分析结果一致,且一致性检验发现血中HBeAg的清除与蛋白尿缓解呈显著相关(kappa=0.285, P=0.002).糖皮质激素治疗的疗效分析共纳入5项研究,均为队列研究,纳入患者76例(激素治疗组37例,对照组39例).临床应答的Meta分析显示:RR=1.45,95%CI:0.68～3.11,激素治疗组与对照组蛋白尿缓解率的差异无统计学意义(P=0.34),儿童亚组分析结果一致.结论 已有多种药物被用于治疗HBV-GN,但迄今为止最佳的治疗方案尚无定论.本研究显示抗病毒(包括rIFN-α和拉米夫啶)治疗HBV-GN能有效缓解蛋白尿、抑制HBV复制,且HBeAg的清除与蛋白尿的缓解密切相关;并能在一定程度上延缓肾功能恶化的发生;大多数患者耐受性好.而糖皮质激素治疗HBV-GN,其预后无明显改善.由于受限于原始研究的质量、数量以及各研究间治疗方案的差异,上述结论仅供临床医生参考,确切的结论有待今后由多中心、大规模RCT研究获取更多高质量EBM证据对本系统评价进行更新.

关键词：乙型肝炎病毒相关性肾炎、药物治疗、Meta分析

所属期刊栏目：3

分类号：R72(儿科学)

资助基金：国家自然科学基金30772360

在线出版日期：2008-06-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：177-185