巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死一例

摘要：

患者男性，32岁，因“突发胸痛伴大汗6 h”入院。既往无胸闷、胸痛症状发作，无高血压、糖尿病病史，否认吸烟、饮酒史。入院查体：心界不大，心率70次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压106/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa)，双侧上肢血压无明显差别，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。双下肢不肿，双足背动脉搏动对称。入院心电图示：窦性心律，V2~3导联T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置。超声心动图显示：主动脉瓣轻度反流，左心室下后壁运动幅度减弱。查肌钙蛋白I 2.43μg/L，肌酸激酶1255 U/L，肌酸激酶同工酶86 U/L，D-二聚体、血脂、抗O、类风湿因子均未见异常，梅毒特异抗体阴性，HIV抗体阴性。予冠心病强化治疗后患者症状有所缓解。后行冠状动脉（冠脉）造影结果示：右冠近-中段管腔内大量血栓形成，右冠中段以远闭塞；右冠开口-近段巨大瘤样改变，考虑动脉瘤形成（图1A）；左冠主干开口处狭窄约40%，主干中段瘤样扩张（图1B），主干远段狭窄40%~50%，前降支近段狭窄约70%~75%，回旋支近段狭窄约50%~70%。考虑其病变特点，我科未进行介入治疗。1个月后于胸外科行冠脉旁路移植术（CABG），术中见：心脏增大轻度，右冠脉开口-近段巨大瘤样改变，考虑动脉瘤形成，未见明显钙化。因考虑巨大动脉瘤切除风险大，行动脉瘤口缩窄术。术后康复出院。出院诊断考虑（：1）冠脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死 CABG术后Killip心功能I级（；2）右冠冠脉瘤瘤口缩窄术后。出院后随访至2015-12，患者未出现胸闷、胸痛症状。

机标关键词：冠状动脉、瘤样扩张、动脉瘤、右冠、冠脉旁路移植术、粥样硬化性心脏病、抗体阴性、肌酸激酶同工酶、中段、症状、血压、胸痛、缩窄术、术后、患者、类风湿因子、超声心动图、主动脉瓣、运动幅度、血栓形成

所属期刊栏目：31

分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2016-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：877-877