布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例
1病例资料<br> 患者男性，22岁，主因“间断发热1个月，胸闷、气短3天”入院。患者曾1个月前出现发热，体温39℃~40℃，伴寒战、咽痛，应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20天前出现左下肢肌肉胀痛。3天前出现乏力、胸闷，平卧时咳大量白痰，伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带14年及头孢霉素过敏史。查体：T 36.9℃，P94次/分，R20次/分，血压122/63 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。慢性贫血面容；双肺呼吸音粗；心浊音界扩大，二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3~4级叹气样杂音，周围血管征阳性；脾肋缘下约3cm，移动性浊音阳性。辅助检查：胸部计算机断层摄影术（CT）示：胸腔积液、肺淤血；腹部超声示：腹水，弥漫性肝损伤；心电图示：心肌缺血性改变；心脏彩色超声示：主动脉瓣赘生物，主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全（图1）。实验室检查：血培养示：疑似布鲁氏菌。追问病史，患者有牲畜接触史。区疾病控制中心进行确诊实验，诊断布鲁氏菌感染。其它检查示：血红蛋白89 g/L；乙肝病毒表面抗原（+）；白蛋白23.7 g/L，肌酐256μmol/L；C反应蛋白定量64 mg/L；抗链球菌“O”定量、类风湿因子定量，抗核抗体等均为阴性。确定诊断：亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，肾功能不全，中度贫血，低蛋白血症。调整心功能等术前准备，22天后在全麻低温体外循环下行“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术”，术中见二尖瓣叶上大量米粒状黄白色赘生物，主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状赘生物完全侵蚀，右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔，左冠瓣上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性，病理如图2。术后23天好转出院。术后应用青霉素+利福平+多西环素治疗共6周。出院后1个月及2个月随访机械瓣功能良好，监测凝血功能，国际标准化比值(INR)未达标，调整华法林用量。
布鲁氏菌、主动脉瓣替换、赘生物、二尖瓣替换、关闭不全、亚急性感染性心内膜炎、乙肝病毒表面抗原、全麻低温体外循环、肾功能不全、心肌缺血性改变、国际标准化比值、实验室检查、疾病控制中心、患者、定量、类风湿因子、口服抗生素、断层摄影术、低蛋白血症、浊音
R541(心脏、血管（循环系）疾病)
2014-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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