股骨大转子滑移截骨术在人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良中的应用研究
目的 探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)术中,使用股骨大转子滑移截骨术(sliding trochanteric osteotomy,STO)的疗效.方法 回顾分析2016年7月-2021年4月收治且符合选择标准的52例(57髋)Crowe Ⅳ型DDH患者临床资料.男5例,女47例;年龄18～76岁,中位年龄51岁.单髋47例,双髋5例.术前双下肢长度差值(leg length discrepancy,LLD)为50.50(44.00,55.00)mm,疼痛视觉模拟评分(VAS)为8.0 (6.0,9.0)分,Harris评分为(58.0±5.0)分.46例(46髋)Trendelenburg征阳性.患者均采用Wagner-cone股骨柄行THA,术中行STO.记录手术时间以及术中失血量、输血量,观察Trendelenburg征以及相关并发症发生情况.随访期间采用VAS评分及Harris评分评价髋关节疼痛及功能恢复情况,复查X线片测量LLD并观察截骨愈合情况.结果 手术时间90～125 min,平均105 min.术中失血量为420～800mL,平均640mL;10例进行输血,同种异体输血量2～4U,平均3U.术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间4～60个月,中位时间24个月.末次随访时LLD为6.00(4.00,7.75) mm,与术前比较差异有统计学意义(Z=-6.278,P=0.000).51髋(89.5％)截骨部位达骨性愈合,4髋(7.0％)纤维性愈合,2髋(3.5％)骨不连.截骨愈合时间3～ 12个月,平均6个月.末次随访时,VAS评分为3.0 (2.0,5.0)分,Harris评分为(85.0±6.0)分,与术前比较差异有统计学意义(Z=-6.176,P=0.000;t=-25.285,P=0.000).4例(4髋)Trendelenburg征阳性,与术前比较差异有统计学意义(x2=67.947,P=0.000).1例术中植入Wagner-cone股骨柄时发生股骨内侧皮质骨折,2例术后出现坐骨神经麻痹早期症状,无其他相关并发症发生.结论 Crowe Ⅳ型DDH患者THA术中应用STO可以减少截骨量,充分暴露髋关节,更好地调节髋外展肌功能,同时宜选择Wagner-cone股骨柄.
发育性髋关节发育不良;Crowe Ⅳ型;人工全髋关节置换术;股骨大转子滑移截骨术;Wagner-cone股骨柄
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上海市科学技术委员会资助项目;上海市卫生和计划生育委员会资助项目
2022-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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