静脉联合局部应用氨甲环酸减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血的有效性及安全性研究
目的 采用前瞻性对照研究,探讨静脉联合局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血的有效性与安全性.方法 以2015年6月-2019年7月拟行髓内固定术的股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中120例符合选择标准纳入研究.将患者随机分为3组,其中静脉给药组(A组)41例、局部给药组(B组)40例、联合给药组(C组)39例.A组4例术前出现下肢深静脉血栓形成,1例术后第5天因心肌梗死死亡,1例术后发生严重肺部感染;B组2例术前出现下肢深静脉血栓形成,1例术中出现医源性骨折;C组3例术前出现下肢深静脉血栓形成,1例术前出现肺部感染放弃手术治疗.上述患者均剔除研究,余107例纳入分析,其中A、B、C组各35、37、35例.3组患者性别、年龄、身高、体质量、致伤原因、骨折侧别及类型、受伤至手术时间以及术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术中A组于术前30 min静脉滴注TXA(15mg/kg),B组术中于股骨近端开槽后及植入髓内钉前各注入1 gTXA至髓腔内,C组术前及术中参照A、B组给药方法及剂量给予TXA.记录并比较3组总失血量、Hb下降最大值、输血率、手术时间、骨折愈合时间以及相关并发症发生情况,采用Harris评分评价髋关节功能.结果 3组手术时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).B组总失血量、Hb下降最大值及输血率均最高,A组其次,C组最低,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3组患者均无切口感染、肺栓塞发生.C组贫血发生率明显低于A、B组(P＜0.05).3组患者切口皮下血肿、无菌性渗出及下肢深静脉血栓形成发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者均获随访,随访时间8 ～ 35个月,平均16.2个月.A、B、C组骨折愈合时间分别为(6.12±1.78)、(5.89±1.63)、(5.94±1.69)个月,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,A、B、C组髋关节Harris评分分别为(83.18±7.76)、(84.23±8.01)、(85.43±8.34)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前静脉注射联合术中局部应用TXA可有效减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血及输血率,未增加下肢深静脉血栓形成发生风险,且疗效优于单一静脉注射或局部用药.
股骨转子间骨折;氨甲环酸;髓内固定;失血
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四川省医学会创伤课题2015GK004
2021-06-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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