长节段及短节段固定治疗Cobb角20～40°退变性脊柱侧弯并椎管狭窄的对比研究
目的 比较减压联合长、短节段固定治疗Cobb角20～40°的退变性脊柱侧弯(degenerativescoliosis,DS)并椎管狭窄的疗效.方法 回顾分析2015年1月-2017年5月采用后路减压椎弓根螺钉长、短节段固定融合术治疗的50例Cobb角20～40°的DS患者临床资料,分为长节段组(固定节段＞3个)23例和短节段组(固定节段≤3个)27例.两组患者性别、年龄、病程及术前下肢痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODD、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic title,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但长节段组术前下腰痛VAS评分、冠状面Cobb角、脊柱矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)显著高于短节段组(P＜0.05),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)显著小于短节段组(t=2.427,P=0.019).记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间及并发症发生情况.术前及末次随访时采用下肢痛、下腰痛VAS评分和ODI评分评价临床疗效,并比较两组患者手术前后评分以及改善值.术前、术后6个月及末次随访时测量各脊柱-骨盆参数.结果 短节段组手术时间、术中出血量、术中透视次数明显少于长节段组(P＜0.05);两组住院时间比较差异无统计学意义(t=0.933,P=0.355).两组患者均获随访,随访时间12～46个月,平均22.3个月.末次随访时,患者下腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05);两组间除末次随访时下腰痛VAS评分改善值比较差异有统计学意义(t=8,332,P=0.000)外,其余各评分及其改善值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与术前比较,长节段组术后各时间点Cobb角、SVA、TLK、PT显著减小,SS和LL显著增大(P＜0.05);而短节段组仅Cobb角、PT显著减小,SS显著增大(P＜0.05);两组末次随访时与术后6个月时各脊柱-骨盆参数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,长节段组Cobb角、SVA、LL、PT以及SS改善值显著高于短节段组(P＜0.05).两组均无围术期死亡;长节段组并发症发生率为34.8％ (8/23),显著高于短节段组11.1％ (3/27) (x2=4.056,P=0.034).结论 对于Cobb角20～ 40°的DS患者,根据不同退变程度选择不同固定节段均可获得较好的生活质量改善,其中短节段固定创伤更小、并发症更少,而长节段固定在改善脊柱-骨盆参数和缓解下腰痛方面更具优势.
退变性脊柱侧弯、后路减压、长节段固定、短节段固定、脊柱-骨盆参数
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R681.5;R318;R246.2
国家自然科学基金81572634
2020-05-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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285-293
