显微内窥镜辅助与传统经椎间孔入路腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的比较研究
目的 比较研究显微内窥镜辅助经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与传统MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的中、长期临床疗效.方法 回顾分析2008年11月-2013年3月收治的符合选择标准的53例单节段腰椎退行性疾病患者临床资料,根据采所用的手术工作通道不同分为2组,研究组28例采用显微内窥镜辅助MIS-TLIF,对照组25例采用传统Wiltse入路可扩张通道下MIS-TLIF.两组患者年龄、性别、BMI、疾病类型、病变节段、需要双侧减压者、术前腰腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、术中透视时间、术后镇痛药物使用量、术后卧床时间及并发症发生情况.术后2年采用Bridwell分级标准判断手术节段椎间融合情况.分别于术前、术后2年及末次随访时评估患者腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI评分;末次随访时采用改良MacNab标准评价患者对手术疗效的满意度.结果 研究组手术时间、术中透视时间显著长于对照组(p＜0.05),术中出血量及术后镇痛药物使用量显著少于对照组(P＜0.05);两组术后卧床时间比较差异无统计学意义(t=-0.812,P=0.420).两组患者均获随访,随访时间6～ 10.3年,平均7.9年.研究组并发症包括手术部位血肿压迫、切口感染、尿路感染、短期谵妄状态各1例,对照组并发症包括硬脊膜破裂与脑脊液漏、尿路感染、肺炎各1例与短期谵妄状态2例,研究组和对照组并发症发生率分别为14.3％、20.0％,差异无统计学意义(x2=0.306,P=0.580).术后2年采用Bridwell标准判断椎间融合情况,研究组和对照组融合率分别为92.9％、92.0％,差异无统计学意义(x2=0.162,P=0.687).术后2年及末次随访时两组患者腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI评分均较术前显著改善(P＜0.01),各时间点组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时采用改良MacNab标准评价患者对手术疗效的满意度,研究组和对照组优良率分别为96.4％、92.0％,差异无统计学意义(x2=0.485,P=0.486).结论 显微内窥镜辅助MIS-TLIF与传统Wiltse入路可扩张通道下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效相似,前者具有减压融合视野更加清晰、术中出血量与术后镇痛药物使用量减少、便于临床教学的优势.
微创脊柱手术、经椎间孔入路腰椎间融合术、显微内窥镜、腰椎退行性疾病
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2019-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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