两种双岛状皮瓣修复拇示指皮肤套状缺损的疗效比较
目的 比较采用带指动脉双指背岛状皮瓣(double dorsal phalangeal flap,DDPF)修复拇、示指及指神经血管蒂岛状皮瓣(neurovascular island flap,NVIF)联合第1掌背动脉示指背侧岛状皮瓣(first dorsal metacarpal artery flap,FDMA)修复拇指皮肤套状缺损的疗效. 方法 2005年10月-2008年3月,应用DDPF修复拇、示指脱套伤和再造无再植条件的拇、示指完全离断9例9指(A组);1996年8月-2007年6月,采用NVIF联合FDMA瓦合修复拇指皮肤脱套伤和再造拇指完全离断无再植条件或坏死13例13指(B组).A组:男7例,女2例;年龄19～48岁.拇、示指皮肤脱套伤4例,完全离断无再植条件拇、示指再造5例.皮肤缺损范围6.0 cm×3.5 cm～7.0 cm×4.5 cm.伤后至手术时间3～10 h.术中切取DDPF范围4.0 cm×3.5 cm～5.0 cm×4.0 cm.B组:男10例,女3例:年龄18～50岁.拇指皮肤脱套伤5例,完全离断无再植条件或坏死拇指再造8例.皮肤缺损范围6.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×4.5 cm.伤后至手术时间3 h～5 d.术中切取NVIF、FDMA双皮瓣范围3.5 cm×3.0cm～5.0 cm×4.0 cm.供区均采用全厚皮片植皮修复. 结果 A组1例术后1 d出现静脉危象,B组2例术后4～12 h FDMA出现动脉危象,对症处理后成活;余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.两组患者均获随访,随访时间1～12年,平均3.2年.B组3例NVIF出现供区边缘瘢痕挛缩致近指间关节屈曲挛缩畸形;其余供区均正常.两组供指Allen试验常温下皮温、颜色均正常;冰水中A组1例、B组NVIF供指6例出现皮肤苍白、发凉.根据感觉恢复的分级标准评定A组16指S4,1指S3+,1指S2;B组NVIF 3指S3,6指S2,4指S1;FDMA 13指均为S4.两组受区皮瓣外观饱满,颜色与周围皮肤相近.常温下两组皮瓣皮温、颜色正常;冰水中A组2例、B组4例受指出现皮肤苍白、发凉.A组受指掌侧皮瓣均完成受区皮瓣感觉重新定位;B组8例完成受区皮瓣感觉重新定位,5例有双重感觉.B组掌侧皮瓣两点辨别觉优于A组(P<0.05),两组背侧皮瓣两点辨别觉比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B组掌侧皮瓣两点辨别觉优于同组背侧皮瓣(P<0.05). 结论 DDPF对供指损伤小,手术操作简便,能部分恢复伤指感觉,适合修复拇、示指套状皮肤缺损和严重损伤的拇、示指断指再造;NVIF联合FDMA受区掌侧皮瓣精细感觉恢复较好,适于对拇指感觉恢复要求较高的患者和指神经自近端抽出缺损较多的患者.
拇指、示指、皮肤套状缺损、指动脉、岛状皮瓣、疗效比较
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R622.1;R658.2(整形外科学（修复外科学）)
2009-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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