白细胞衍生标志物在预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄中的作用

摘要：

目的:探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄（POD）的潜在标志物。方法:采用前瞻性队列研究方法，选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及围手术期数据，并计算术前及术后24 h内中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/白细胞比值（PWR）。对术后1～5 d或5 d内出院的患者每天进行2次谵妄评估，依据评估结果分为谵妄组和非谵妄组。比较两组患者的临床指标；采用多因素Logistic回归分析筛选POD的独立危险因素，并构建POD预测模型；通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估POD预测模型的预测价值。结果:共235例患者纳入最终分析，其中83例患者发生POD（占35.32%），152例未发生POD（占64.68%）。与非谵妄组比较，谵妄组患者查尔森合并症指数（CCI）评分更高，简易精神状态检查量表（MMSE）评分更低；在围手术期资料方面，与非谵妄组比较，谵妄组患者手术时间、体外循环时间、重症监护病房（ICU）住院时间、机械通气时间、术后住院时间更长，围手术期心房颤动（房颤）发生率更高，出院生活评分更低；在白细胞衍生标志物方面，两组患者术后24 h内NLR均较术前明显升高，PWR均较术前明显降低；且谵妄组患者术后24 h内NLR、NLR差值及PWR差值均明显高于非谵妄组。多因素Logistic回归分析显示，CCI评分〔优势比（
OR）＝1.394，95%可信区间（95%
CI）为1.038～1.872，
P＝0.027〕、围手术期房颤（
OR＝3.697，95%
CI为1.711～7.990，
P<0.001）、体外循环时间（
OR＝1.008，95%
CI为1.002～1.015，
P＝0.016）、ICU住院时间（
OR＝1.006，95%
CI为1.002～1.010，
P＝0.002）、NLR差值（
OR＝1.029，95%
CI为1.009～1.050，
P＝0.005）、PWR差值（
OR＝1.044，95%
CI为1.009～1.080，
P＝0.013）均与POD独立相关；根据多因素Logistic回归分析结果构建POD预测模型：POD预测模型指数＝-4.970+0.336×CCI评分+1.317×围手术期房颤+0.009×体外循环时间+0.006×ICU住院时间+0.030×NLR差值+0.044×PWR差值。ROC曲线分析显示，NLR差值预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.659（95%
CI为0.583～0.735），最佳临界值为16.62，敏感度为60.2%，特异度为70.4%（
P<0.05）；PWR差值预测POD的AUC为0.608（95%
CI为0.528～0.688），最佳临界值为25.68，敏感度为51.8%，特异度为75.7%（
P<0.05）；POD预测模型预测POD的AUC为0.805（95%
CI为0.745～0.865），最佳临界值为0.39，敏感度为74.7%，特异度为79.6%（
P<0.05）。
结论:NLR差值和PWR差值均与心脏瓣膜手术患者POD独立相关，在预测此类患者POD方面具有潜在价值。

关键词：术后谵妄、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/白细胞比值、心脏瓣膜手术

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资助基金：国家自然科学基金82372191;National Natural Science Foundation of China82372191

在线出版日期：2024-10-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：728-733