AECOPD患者血清一氧化氮合酶水平与30 d内因急性加重再入院的关系

摘要：

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者血清一氧化氮合酶（NOS）水平与出院后30 d内因急性加重再入院的关系。方法:采用前瞻性队列研究方法，选择2020年1月至2022年12月河北北方学院附属第一医院收治的AECOPD患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程、吸烟史、基础疾病等一般资料，入院24 h内实验室指标、血清NOS水平〔诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、神经型一氧化氮合酶（nNOS）〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及总住院时间，并记录患者出院后30 d内是否因急性加重再入院。比较30 d内再入院与未再入院患者上述临床指标的差异；采用多因素Logistic回归分析筛选AECOPD患者出院后30 d内再入院的影响因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各项影响因素对再入院的预测价值。结果:最终共纳入168例患者，出院后30 d内因急性加重再入院38例，未再入院130例。与未再入院组比较，再入院组患者入院24 h内白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、APACHEⅡ评分及血清iNOS、eNOS水平均明显升高〔WBC（×10
9/L）：14.19（12.88，16.12）比11.81（10.63，14.11），CRP（mg/L）：51.41±12.35比40.12±7.79，APACHEⅡ评分（分）：22.0（19.0，25.0）比18.0（14.0，20.5），iNOS（μg/L）：5.87±1.36比4.52±0.89，eNOS（μg/L）：4.40±1.00比3.51±1.08，均
P<0.01〕，血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）水平明显降低〔Hb（g/L）：108.82±22.06比123.98±24.26，Alb（g/L）：30.28±3.27比33.68±2.76，均
P<0.01〕；而两组性别、年龄、BMI、COPD病程、吸烟史、基础疾病、总住院时间及血清nNOS水平差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，CRP〔优势比（
OR）＝1.201，95%可信区间（95%
CI）为1.075～1.341〕、APACHEⅡ评分（
OR＝1.335，95%
CI为1.120～1.590）及血清iNOS（
OR＝5.496，95%
CI为2.143～14.095）、eNOS（
OR＝3.366，95%
CI为1.272～8.090）为AECOPD患者出院后30 d内因急性加重再入院的独立危险因素（均
P<0.05），Hb（
OR＝0.965，95%
CI为0.933～0.997）、Alb（
OR＝0.551，95%
CI为0.380～0.799）为保护因素（均
P<0.05）。ROC曲线分析显示，血清iNOS、eNOS水平对AECOPD患者出院后30 d内再入院均具有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.791（95%
CI为0.694～0.887）和0.742（95%
CI为0.660～0.823）；当最佳截断值分别为5.22 μg/L和3.82 μg/L时，敏感度分别为81.54%和69.23%，特异度分别为71.05%和81.58%。血清iNOS、eNOS水平与Hb、Alb、CRP、APACHEⅡ评分联合预测再入院的AUC可达到0.979（95%
CI为0.958～1.000），敏感度为91.54%，特异度为97.37%。
结论:AECOPD患者血清iNOS、eNOS水平升高与出院后30 d内因急性加重再入院相关；AECOPD患者入院后24 h内联合检测Hb、Alb、CRP及血清iNOS、eNOS水平并评价APACHEⅡ评分能够较好地预测其再入院风险。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重、再入院、诱导型一氧化氮合酶、内皮型一氧化氮合酶、预测

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资助基金：河北省张家口市重点研发科技计划项目2221201D;Zhangjiakou Municipal Key Research and Development Technology Planning Project in Hebei Province2221201D

在线出版日期：2024-11-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：712-716