凝血指标对妊娠期急性脂肪肝患者的预后评价

摘要：

目的:探究影响妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者预后的相关临床检验指标，为早期诊断和正确选择治疗方法提供依据。方法:采用回顾性分析的方法，搜集2010年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院重症监护病房（ICU）AFLP患者的临床资料。根据28 d预后分为死亡组和存活组，比较两组患者的临床资料、实验室检查指标及预后情况；进一步用二分类Logisitic回归分析影响患者预后的危险因素。同时记录治疗开始后各个时间点（24、48、72 h）相关指标的数值；绘制各个时间点凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）对患者预后评价的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC），评价各时间点相关指标对AFLP患者预后的预测价值。结果:入选64例AFLP患者，孕（34.5±6.8）周时发病，其中14例死亡（病死率为21.9%），50例存活（存活率为78.1%）。两组患者间年龄、发病至就诊时间、就诊至终止妊娠时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、ICU住院时间、住院总费用等一般临床资料差异均无统计学意义，但死亡组所生男胎及死胎的比例高于存活组。实验室检查指标显示，死亡组白细胞计数（WBC）升高、丙氨酸转氨酶（ALT）升高、血肌酐（SCr）升高、PT延长、INR升高、血氨升高比例明显高于存活组（均
P<0.05）。对上述指标进行Logistic回归分析显示，PT>14 s和INR>1.5为影响AFLP患者预后的危险因素〔PT>14 s：优势比（
OR）＝1.215，95%可信区间（95%
CI）为1.076~1.371，INR>1.5：
OR＝0.719，95%
CI为0.624~0.829，均
P<0.01〕。ROC曲线分析显示，入ICU时及治疗24、48、72 h的PT和INR均可评估AFLP患者的预后〔PT的AUC和95%
CI分别为0.772（0.599~0.945）、0.763（0.608~0.918）、0.879（0.795~0.963）、0.957（0.904~1.000），INR的AUC和95%
CI分别为0.808（0.650~0.966）、0.730（0.564~0.896）、0.854（0.761~0.947）、0.952（0.896~1.000），均
P<0.05〕，其中治疗72 h的PT、INR的AUC最大，敏感度（93.5%、91.8%）和特异度（90.9%、90.9%）较高。
结论:AFLP多发生于妊娠中晚期，首发症状多以消化道症状为主，一旦发现应立即终止妊娠。PT、INR是评估AFLP患者疗效和预后的较好指标，且治疗72 h PT及INR对预后评价最佳。

关键词：妊娠期急性脂肪肝、凝血指标、预后

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资助基金：河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程专科建设（培育）项目2017-66;Building Cultivating Project of Improving Medical Service Capacity of Provincial Medical Institution in Henan Province2017-66

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：610-614