神经重症患者四肢灌注指数与乳酸的相关性研究

摘要：

目的:观察神经重症患者四肢灌注指数（PI）与血乳酸的相关性，并评价PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2020年7月1日至8月20日新疆医科大学第一附属医院神经重症监护病房（NICU）收治的成人患者进行研究。在室内温度控制在25 ℃的条件下，所有患者取平卧位，测量入NICU 24 h内及入NICU 24~48 h时的血压、心率、双侧食指与双侧拇趾的PI及动脉血乳酸。比较不同时间段四肢PI的差异，及其与乳酸的相关性。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价四肢PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。结果:共入选神经重症患者44例，其中男性28例，女性16例；平均年龄（61.2±16.5）岁。入NICU 24 h内左食指与右食指PI〔2.57（1.44，4.79）比2.70（1.25，5.33）〕、左拇趾与右拇趾PI〔2.09（0.85，4.76）比1.88（0.74，4.32）〕以及入NICU 24~48 h左食指与右食指PI〔3.17（1.49，5.07）比3.14（1.33，5.36）〕、左拇趾与右拇趾PI〔2.07（0.75，5.20）比2.07（0.68，4.67）〕差异均无统计学意义（均
P>0.05）；但同侧上下肢PI比较，除入NICU 24~48 h测量的左食指与左拇趾PI差异无统计学意义外（
P>0.05），其余时间段拇趾PI均低于食指PI（均
P<0.05）。相关性分析显示，两个时间段患者四肢PI均与动脉血乳酸呈显著负相关（入NICU 24 h内左食指、右食指、左拇趾、右拇趾
r值分别为-0.549、-0.482、-0.392、-0.343，入NICU 24~48 h左食指、右食指、左拇趾、右拇趾
r值分别为-0.331、-0.292、-0.402、-0.442，均
P<0.05）。以乳酸≥2 mmol/L作为微循环灌注代谢障碍的诊断标准（共27次，占30.7%），比较四肢PI预测微循环灌注代谢障碍的效力。ROC曲线分析显示，左食指、右食指、左拇趾、右拇趾预测微循环灌注代谢障碍的曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%
CI）分别为0.729（0.609~0.850）、0.767（0.662~0.871）、0.722（0.609~0.835）、0.718（0.593~0.842），两两比较AUC差异均无统计学意义（均
P>0.05）。右食指PI预测微循环灌注代谢障碍的截断值为2.46时，敏感度为70.4%，特异度为75.4%，阳性似然比为2.86，阴性似然比为0.30。
结论:神经重症患者双侧食指PI、双侧拇趾PI均无明显差异，但单侧上下肢相比，拇指PI低于食指PI，且四肢PI与动脉血乳酸呈显著负相关；PI可预测微循环灌注代谢障碍，其截断值为2.46。

关键词：灌注指数、乳酸、休克、血流动力学

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资助基金：自治区科技支疆项目2021E02064;Autonomous Region Science and Technology Support Project of China2021E02064

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：509-512