早期床旁超声测量脓毒症患者股四头肌变化对住院死亡的诊断价值

摘要：

目的:探讨脓毒症患者股四头肌厚度及其随重症监护病房（ICU）住院时间延长的变化特点，并判断肌肉变化对ICU死亡的诊断价值。方法:前瞻性研究方法，选择2020年1月至2021年12月入住济宁医学院附属医院ICU的92例脓毒症患者，收集患者入ICU后1 d（D1）、3 d（D3）、7 d（D7）超声测量下的股四头肌厚度〔包括髂前上棘与髌骨上缘的中点处及中下1/3处测得的股四头肌肌肉厚度（分别为M-QMLT、T-QMLT）〕；并计算入ICU后3 d和7 d与1 d相比的股四头肌萎缩率，两处测量位置分别为（D3-D1）/D1和（D7-D1）/D1、（TD3-TD1）/TD1和（TD7-TD1）/TD1。记录所有患者的人口统计学信息、基础疾病、入ICU生命体征以及住院生存情况，比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的影响；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的预测价值。结果:共纳入92例脓毒症重症患者，其中41例发生院内死亡，51例好转出院，院内病死率为44.6%。脓毒症重症患者的股四头肌肌肉厚度随ICU住院时间的延长而减少，入ICU 1 d和3 d时两组比较差异无统计学意义；入ICU后7 d存活组不同测量位置的股四头肌肌肉厚度均显著大于死亡组〔M-QMLT D7（cm）：0.50±0.26比0.39±0.19，T-QMLT D7（cm）：0.58±0.29比0.45±0.21，均
P<0.05〕；存活组入ICU后3 d和7 d不同测量位置股四头肌肌肉厚度的萎缩率均显著低于死亡组〔（D3-D1）/D1：（8.33±3.44）%比（9.74±3.91）%，（D7-D1）/D1：（12.21±4.76）%比（19.80±6.15）%，（TD3-TD1）/TD1：（7.83±4.26）%比（10.51±4.75）%，（TD7-TD1）/TD1：（11.10±5.46）%比（20.22±6.05）%，均
P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，M-QMLT D7、T-QMLT D7、（D3-D1）/D1、（D7-D1）/D1、（TD3-TD1）/TD1、（TD7-TD1）/TD1均是脓毒症患者住院死亡的独立危险因素（均
P<0.05）。调整混杂因素后结果仍稳定。ROC曲线分析显示，（TD7-TD1）/TD1〔ROC曲线下面积（AUC）为0.853，95%可信区间（95%
CI）为0.773~0.934〕对脓毒症患者住院死亡的预测价值优于（D7-D1）/D1、T-QMLT D7、M-QMLT D7、（TD3-TD1）/TD1和（D3-D1）/D1〔AUC分别为0.821（0.725~0.917）、0.692（0.582~0.802）、0.683（0.573~0.794）、0.680（0.569~0.791）、0.622（0.502~0.742）〕。
结论:对于ICU的脓毒症患者，床旁超声监测股四头肌肌肉厚度及萎缩率对住院死亡有一定的预测价值，在临床治疗和预测脓毒症预后方面有一定指导意义。

关键词：脓毒症、早期床旁超声、股四头肌厚度、萎缩率、住院病死率

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资助基金：山东省医药卫生科技发展计划项目2018WSB34007;山东省济宁市重点研发计划软科学项目2021JNZC016;Shandong Medical and Health Science and Technology Development Project2018WSB34007;Jining City Key Research and Development Program Soft Science Project of Shandong Province2021JNZC016

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1060-1065