下腔静脉变异度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者液体复苏的疗效分析

摘要：

目的:探讨采用下腔静脉变异度（IVCV）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO
2）指导脓毒性休克液体复苏的效果。
方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗（EGDT）策略进行液体复苏；复苏目标：中心静脉压（CVP）12~15 cmH
2O（1 cmH
2O≈0.098 kPa），平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均尿量（UO）>0.5 mL·kg
-1·h
-1，中心静脉血氧饱和度（ScvO
2）>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO
2评估患者复苏终点；复苏目标：下腔静脉充盈固定且直径>2 cm，IVCV<18%，Pcv-aCO
2<6 mmHg。观察两组患者复苏前及复苏6 h、24 h复苏指标的变化，并记录6 h复苏达标率、6 h乳酸清除率（LCR）、6 h和24 h液体总入量，同时比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。
结果:共80例患者纳入分析，对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO
2均较复苏前明显增加，而Pcv-aCO
2和血乳酸（Lac）均较复苏前明显下降，且UO随复苏时间延长逐渐增加，说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较，观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔（17.54±4.52）%、（18.32±3.64）%比（27.49±10.56）%，均
P<0.05〕。与对照组比较，观察组患者复苏6 h MAP、ScvO
2明显升高〔MAP（mmHg）：69.09±4.64比66.37±4.32，ScvO
2：0.666±0.033比0.645±0.035，均
P<0.05〕，24 h MAP明显升高（mmHg：75.16±3.28比70.12±2.18，
P<0.05），但CVP偏低（cmH
2O：9.25±1.49比10.25±1.05，
P<0.05），说明观察组复苏效率更高。与对照组比较，观察组复苏6 h LCR明显升高〔（55.64±6.23）%比（52.45±4.52）%，
P<0.05〕，6 h和24 h液体总入量均明显下降（mL：2 860.73±658.32比3 568.54±856.43，4 768.65±1 085.65比5 385.34±1 354.83，均
P<0.05），且机械通气时间明显缩短（d：6.78±3.45比8.45±2.85，
P<0.05），急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%（1/40）比20.0%（8/40），
P<0.05〕；两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。
结论:动态监测IVCV及Pcv-aCO
2可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏，而且与EGDT方案相比，可明显缩短患者机械通气时间，减少液体总入量，降低急性肺水肿发生率，结合其无创的特征，具有一定的临床优势。

关键词：下腔静脉变异度、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差、脓毒性休克、液体复苏

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资助基金：江西省卫生计生委科技计划项目20185011;Science and Technology Plan Project of Health and Family Planning Commission of Jiangxi Province of China20185011

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：18-22