PEEP水平选择对俯卧位通气重度ARDS患者肺复张效果和炎性因子的影响

摘要：

目的:探讨呼吸末正压（PEEP）水平选择对俯卧位通气重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张效果和炎性因子的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择华中科技大学协和江北医院2016年3月至2019年3月收治的100例重度ARDS患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为两组，每组50例。所有患者在治疗原发病基础上均给予肺保护性通气策略及俯卧位通气治疗，PEEP较低水平〔8～12 cmH
2O（1 cmH
2O＝0.098 kPa）〕为对照组，PEEP较高水平（13～17 cmH
2O）为观察组。机械通气全程持续监测患者生命体征；于治疗前及治疗48 h时记录肺复张指标，如肺动态顺应性（Cdyn）、肺驱动压（DP）、心率及血乳酸（Lac）水平；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平；测定动脉血气分析指标，如动脉血氧分压（PaO
2）、氧合指数（PaO
2/FiO
2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO
2）；记录患者胸腔积液及心、肝、肾功能不全发生情况。
结果:对照组PEEP水平为（10.9±1.2）cmH
2O，观察组PEEP水平为（15.6±1.5）cmH
2O。两组患者治疗前肺复张、血清炎性因子水平、动脉血气分析指标比较差异均无统计学意义。经俯卧位通气治疗后，两组肺复张指标、动脉血气分析指标均明显改善，且高PEEP水平的观察组患者治疗后肺复张效果、氧合效果明显优于较低PEEP水平的对照组〔Cdyn（mL/cmH
2O）：37.61±5.09比32.51±4.97，DP（cmH
2O）：10.36±1.51比12.55±1.35，心率（次/min）：93.13±10.56比108.56±12.49，Lac（mmol/L）：2.34±0.41比3.41±0.57，PaO
2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：95.13±3.33比91.81±2.75，PaO
2/FiO
2（mmHg）：180.12±7.25比150.29±8.52，PaCO
2（mmHg）：38.31±2.13比45.22±2.61，均
P<0.05〕。两组治疗后炎性因子水平均明显高于治疗前，且高PEEP水平的观察组炎性因子水平明显高于低PEEP水平的对照组〔IL-6（ng/L）：526.24±125.18比465.18±130.52，TNF-α（ng/L）：42.47±2.20比34.12±1.89，hs-CRP（mg/L）：101.24±23.26比83.56±25.51，均
P<0.05〕。此外，观察组患者胸腔积液及心、肝、肾功能不全发生率均明显低于对照组（分别为4.0%比8.0%、10.0%比16.0%、2.0%比10.0%、2.0%比6.0%，均
P<0.05）。
结论:俯卧位通气联合较高PEEP水平有利于重度ARDS患者的肺复张效果，动脉血气分析指标改善更佳，并有利于器官功能的恢复；但较高PEEP水平初始通气时会在一定程度上促进炎性因子的释放。

关键词：急性呼吸窘迫综合征，重度、呼气末正压、炎性因子、肺复张

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资助基金：生物医学分析化学教育部重点实验室（武汉大学）开放课题ACBM2019007;Key Laboratory of Analytical Chemistry for Biology and Medicine Wuhan University, Ministry of EducationACBM2019007

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：702-706