影响感染性休克患者预后高危因素的临床研究
目的 探讨影响感染性休克患者预后的高危因素,为病情评估提供可靠依据.方法 回顾性分析2016年3月至2018年12月安徽医科大学附属省立医院重症医学科(ICU)收治的185例感染性休克患者的病例资料.收集患者诊断感染性休克当日血常规、血生化、血气分析、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白I (cTnI)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)和C-反应蛋白/白蛋白比值(CRP/Alb)等,并进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和多器官功能障碍评分(MODS),记录患者住院至感染性休克时间和机械通气时间.根据28 d生存情况将患者分为死亡组和存活组;根据Myo水平分为Myo升高组(Myo＞98 μg/L)和Myo正常组(Myo≤98 μg/L),再将Myo升高患者按照28 d存活或死亡进行亚组分析.比较各组间患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选感染性休克患者预后的影响因素.结果 185例患者均纳入最终分析,其中28 d死亡106例,存活79例;血Myo升高154例,血Myo正常31例.① 与感染性休克存活组相比,死亡组患者年龄较大, qSOFA、APACHEⅡ、MODS评分及血Myo、Lac、PCT水平较高,心率较快,GCS评分较低,住院至感染性休克时间和机械通气时间较短;而两组cTnI、CRP/Alb比值差异均无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)＝1.037,95%可信区间(95%CI)为1.010～1.065,P＝0.007〕、心率(OR＝1.020,95%CI为1.003～1.037,P＝0.023)、qSOFA评分(OR＝2.839, 95%CI为1.321～6.102,P＝0.008)、Myo(OR＝1.492,95%CI为1.088～2.045,P＝0.013)、住院至感染性休克时间(OR＝0.938,95%CI为0.898～0.980,P＝0.004)、机械通气时间(OR＝0.936,95%CI为0.899～0.975,P＝0.001)是影响感染性休克患者预后的独立危险因素.② 与Myo正常组相比,Myo升高组患者28 d病死率显著升高〔61.0%(94/154)比38.7%(12/31),χ2＝5.259,P＝0.022〕.与Myo升高的存活患者相比,死亡患者年龄较大,PCT和qSOFA评分较高,心率较快,GCS评分较低,住院至感染性休克时间和机械通气时间较短;而两组CRP/Alb比值比较差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,qSOFA评分(OR＝2.796,95%CI为1.270～6.153, P＝0.011)、住院至感染性休克时间(OR＝0.925,95%CI为0.884～0.967,P＝0.001)、机械通气时间(OR＝0.931, 95%CI为0.884～0.980,P＝0.006)是影响血Myo升高的感染性休克患者预后的独立危险因素.结论 年龄、心率、qSOFA评分、Myo、住院至感染性休克时间、机械通气时间是感染性休克患者预后的独立危险因素.血Myo升高的感染性休克患者28 d病死率高于血Myo正常者;qSOFA评分、住院至感染性休克时间、机械通气时间是血Myo升高的感染性休克患者预后的独立危险因素.
感染性休克、预后、肌红蛋白、快速序贯器官衰竭评分、危险因素
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安徽省国际科技合作项目1403062022 Fund program: International Cooperation Program of Anhui Province 1403062022
2019-12-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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