血栓弹力图在急诊多发伤患者中的应用价值

摘要：

目的 探讨血栓弹力图(TEG)在急诊多发伤患者中的应用价值.方法 回顾分析2015年8月至2018年12月甘肃省人民医院急诊科收治的302例多发伤患者资料.收集患者的一般临床资料,根据损伤严重度评分(ISS)将患者分为轻伤组(ISS评分≤16分)、重伤组(ISS评分17～25分)和严重伤组(ISS评分＞25分).记录患者的生命体征、常规凝血试验、血常规、血生化及动脉血气分析结果,进行国家早期预警评分(NEWS),同时分析TEG指标.TEG各项指标与NEWS评分的相关性采用Pearson相关分析和线性回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析TEG指标对严重伤组患者弥散性血管内凝血(DIC)的诊断效能.结果 299例患者均纳入最终分析,其中轻伤组92例,重伤组109例,严重伤组98例.随着创伤严重程度增加, NEWS评分和TEG检测指标凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)均逐渐增加〔轻伤、重伤、严重伤组NEWS评分(分)分别为3.46±0.89、5.85±0.62、9.75±1.76,R值(min)分别为5.8±2.8、7.8±2.6、11.7±3.0, K值(min)分别为2.4±1.0、4.2±1.4、5.5±2.9〕,血块生成率(α角)、最大宽度值(MA值)及凝血综合指数(CI值)均逐渐减小〔轻伤、重伤、严重伤组α角(°)分别为66.9±13.5、55.7±22.9、46.8±26.3,MA值(mm)分别为51.8±9.7、48.1±17.0、38.5±15.2,CI值分别为2.0±3.6、-2.8±3.5、-6.7±2.9〕,各组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Pearson相关分析显示,多发伤患者NEWS评分与R值、K值均呈明显正相关(r值分别为0.463、0.588,均P＜0.01),与α角、MA值及CI值均呈明显负相关(r值分别为-0.622、-0.689、-0.902,均P＜0.01).线性相关分析显示,R值每增加1 min,NEWS评分增加0.882分〔95%可信区间(95%CI)＝0.691～1.073〕;K值每增加1 min,NEWS评分增加0.484分(95%CI＝0.408～0.559);α角每增加1°,NEWS评分降低2.910分(95%CI＝-3.325～-2.494);MA值每增加1 mm,NEWS评分降低2.223分(95%CI＝-2.488～-1.958);CI值每增加1,NEWS评分降低1.292分(95%CI＝-1.362～-1.221).严重伤组DIC患者(37例)R值和K值显著大于非DIC患者〔61例;R值(min):15.8±5.6比9.8±2.6,K值(min):7.6±3.1比4.3±2.2〕,α角、MA值和CI值明显小于非DIC组〔α角(°):48.7±19.8比59.6±26.2,MA值(mm):37.5±19.2比49.2±18.6,CI值:-8.5±3.4比-5.2±3.1〕,差异均有统计学意义(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,TEG检测指标R值及K值诊断严重伤患者DIC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.999、0.958.当R值的最佳截断值为12.3 min时,敏感度为97.5%,特异度为100% ;当K值的最佳截断值为5.7 min时,敏感度为92.5%,特异度为82.0%.α角、MA值、CI值的AUC分别为0.084、0.060、0.114,均无诊断价值.结论 TEG检测指标对急诊多发伤患者病情严重程度具有临床评估价值;其中R值及K值的变化是判断严重多发伤患者合并DIC风险的有效指标.

关键词：多发伤、血栓弹力图、国家早期预警评分、弥散性血管内凝血

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资助基金：甘肃省自然科学基金145RJZA066 Fund program: Gansu Provincial Natural Science Foundation of China 145RJZA066

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：623-628