急诊脑卒中识别量表诊断准确性的Meta分析

摘要：

目的 利用系统综述和Meta分析方法全面评价急诊脑卒中识别量表(ROSIER)的诊断准确性和临床适用性.方法 全面系统检索2005年1月1日至2018年12月31日在美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国知网数据库(CNKI)发表的涉及ROSIER诊断准确性的中英文文献.ROSIER诊断的敏感度、特异度和诊断比值比(DOR)采用双变量混合效应模型合并,并进行亚组分析;采用敏感性分析方法对研究结果的稳定性进行评价;采用Deek漏斗图评价文献发表偏倚;采用范根图评价ROSIER的临床适用性.结果 共28项研究涵盖7 579例研究对象纳入分析.总体Meta分析显示,ROSIER合并的敏感度、特异度和DOR分别为0.89〔95%可信区间(95%CI)＝0.86～0.91, P＝0.00〕、0.74(95%CI＝0.67～0.80,P＝0.00)和22.09(95%CI＝14.86～32.82,P＝0.00).ROSIER合并敏感度的亚组分析结果显示,亚洲人群明显高于欧洲人群〔0.89(95%CI＝0.86～0.92)比0.74(95%CI＝0.66～0.82), P＜0.01〕,前瞻性研究明显高于回顾性研究〔0.89(95%CI＝0.87～0.92)比0.74(95%CI＝0.61～0.88),P＜0.05〕,院前急救明显高于急救中心〔0.87(95%CI＝0.80～0.94)比0.85(95%CI＝0.81～0.90),P＜0.01〕,样本量≤200例的研究明显高于样本量＞200例的研究〔0.88(95%CI＝0.83～0.93)比0.82(95%CI＝0.76～0.88),P＜0.05〕;而不同评价人员和不同男女比例亚组间比较差异无统计学意义.ROSIER合并特异度的亚组分析显示,欧洲人群明显高于亚洲人群〔0.81(95%CI＝0.73～0.89)比0.79(95%CI＝0.73～0.85),P＜0.05〕,回顾性研究明显高于前瞻性研究〔0.88(95%CI＝0.78～0.97)比0.79(95%CI＝0.73～0.84),P＜0.05〕,院前急救明显高于急救中心〔0.82(95%CI＝0.73～0.91)比0.79(95%CI＝0.73～0.85),P＜0.01〕,急诊医师明显高于其他人员〔0.80(95%CI＝0.74～0.86)比0.79(95%CI＝0.69～0.90), P＜0.05〕,样本量≤200例的研究明显高于样本量＞200例的研究〔0.82(95%CI＝0.76～0.89)比0.78(95%CI＝0.71～0.85),P＜0.05〕;而不同男女比例亚组间比较差异无统计学意义.敏感性分析显示,逐篇剔除每项研究前后合并DOR未发生显著变化,说明研究结果较为稳定.漏斗图显示,总体研究存在显著发表偏倚(P＝0.04),但欧洲人群(P＝0.57)和亚洲人群(P＝0.08)研究均不存在发表偏倚.范根图显示,预设验前概率为50%,当ROSIER诊断阳性时,受试者被诊断为脑卒中的概率上升至77% ;当ROSIER诊断阴性时,受试者被诊断为非脑卒中的概率下降至13%.提示ROSIER的适用性较好,具有较高的临床诊断价值.结论 ROSIER对脑卒中具有较高的诊断价值,且敏感度、特异度均较高,是一项临床适用性较好的脑卒中识别量表,可广泛应用于亚洲人群、院前急救和经过系统培训的医务工作者.

关键词：急诊脑卒中识别量表、诊断准确性、系统综述、Meta分析

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资助基金：河南省科技发展计划项目112102310143 Fund program: Henan Provincial Science and Technology Development Planning Project 112102310143

在线出版日期：2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：607-613