微生物去污并不能降低ICU患者获得性耐药菌血流感染的发生风险
重症加强治疗病房(ICU)中经常存在流行性中高度抗菌药物耐药菌,而氯己定(CHX)漱口水、选择性口咽去污(SOD)和选择性消化道去污(SDD)对ICU患者预后的影响尚不清楚.为此,有研究人员进行了一项随机试验,旨在了解CHX漱口水、SOD、SDD与获得性耐药菌血流感染及28 d病死率之间的关系.该研究从2013年12月1日至2017年5月31日在欧洲13个ICU进行,这些ICU至少有5%的血流感染是由产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科引起的.研究对象为预期机械通气时间超过24 h的危重患者.该研究最终随访日期为2017年9月20日.标准治疗为每日用2% CHX进行身体擦浴和手卫生改善计划.在6～14个月的基线期后,每个ICU按随机分配进行3个不同的干预期(每个干预期持续6个月),分别使用2% CHX漱口水、SOD(含黏菌素、妥布霉素和制霉菌素的漱口水)或SDD(使用与SOD相同的漱口水和口服含相同抗菌药物的胃肠道悬浮液)进行微生物去污,每日4次.主要评价指标为多重耐药革兰阴性菌引起的ICU获得性血流感染发生率,次要评价指标为28 d病死率.结果显示:共有8 665例患者被纳入该研究,其中男性5 561例(占64.2%),女性3 104例(占35.8%);中位年龄64.1岁;基线期、CHX漱口水期、SOD期和SDD期分别为2 251、2 108、2 224、2 082例.被纳入研究的患者中有144例发生由多重耐药革兰阴性菌引起的ICU获得性血流感染(154例次),在基线期以及CHX漱口水期、SOD期和SDD期的发生率分别为2.1%、1.8%、1.5%、1.2%.与基线期相比,CHX漱口水、SOD和SDD 3个干预阶段的绝对风险分别降低了0.3%〔95%可信区间(95%CI)＝-0.6%～1.1%〕、0.6%(95%CI＝-0.2%～1.4%)、0.8%(95%CI＝0.1%～1.6%),校正后的风险比(HR)分别为1.13(95%CI＝0.68～1.88)、0.89(95%CI＝0.55～1.45)、0.70(95%CI＝0.43～1.14).基线期、CHX漱口水期、SOD期和SDD期患者的28 d病死率分别为31.9%、32.9%、32.4%、34.1%.与基线期相比,CHX漱口水期、SOD期和SDD期患者28 d病死率校正后的优势比(OR)分别为1.07(95%CI＝0.86～1.32)、1.05(95%CI＝0.85～1.29)、1.03(95%CI＝0.80～1.32).研究人员据此得出结论: 使用CHX漱口水、SOD或SDD进行微生物去污并不能降低多重耐药革兰阴性菌引起的ICU获得性血流感染的发生风险.
31
2019-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
561
