免疫功能对脓毒症患者预后的影响

摘要：

目的 探讨免疫功能及其变化对脓毒症患者预后的影响.方法 纳入2003年4月至2017年4月解放军南部战区总医院收治的符合脓毒症3.0诊断标准的患者共393例,收集临床数据进行回顾性分析.根据初始免疫状态,将病程≥4 d的患者分为初始免疫功能抑制组(219例)和初始免疫功能正常组(174例);根据免疫功能变化,将病程≥7 d的患者分为持续抑制组(113例)、持续正常组(96例)、先正常后抑制组(22例)、先抑制后正常组(59例);另外再根据年龄,将患者分为老年组(≥65岁)和年轻组(＜65岁).收集并比较各组患者间确诊脓毒症后24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr),28 d内是否出现呼吸衰竭、循环衰竭,是否使用激素、免疫调节药物和高通量血液滤过(血滤)治疗,确诊后连续4 d及观察终点事件前(28 d内死亡或存活≥28 d)连续4 d的淋巴细胞计数绝对值.结果 393例脓毒症患者中,初始免疫功能正常者174例,其中年龄≥65岁85例;初始免疫功能抑制者219例,其中年龄≥65例118例.与初始免疫功能正常组比较,初始免疫功能抑制组PCT、CRP、ALT、AST、SCr水平显著升高〔PCT(μg/L):9.32(2.13, 34.01)比4.28(1.02,19.02),CRP(mg/L):89.00(26.00,142.00)比65.25(19.88,119.04),ALT(mmol/L):39.0(39.0, 99.0)比27.0(16.2,73.0),AST(mmol/L):55.0(31.0,148.0)比39.0(23.0,100.8),SCr(μmol/L):132.00(74.75, 245.00)比100.25(61.00,182.54)〕,连续4 d的淋巴细胞计数绝对值均值显著降低〔0.615(0.380,0.810)比1.442 (1.217,1.742)〕,SOFA、APACHEⅡ评分明显升高〔SOFA(分):9.25±4.19比6.87±4.66,APACHEⅡ(分):22.27±8.96比18.25±9.47〕,循环衰竭发生率(66.2%比50.0%)、呼吸衰竭发生率(87.7%比69.0%)、28 d病死率(65.3%比33.9%)显著升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).合并免疫抑制时,老年组与年轻组脓毒症患者28 d病死率差异无统计学意义(26.3%比15.8%,P＞0.05);当免疫功能正常时,老年组脓毒症患者28 d病死率显著高于年轻组(48.2%比20.2%,P＜0.01).持续抑制组和先正常后抑制组28 d病死率均显著高于持续正常组和先抑制后正常组〔83.2%(94/113)、81.8%(18/22)比26.0%(25/96)、40.7%(24/59),均P＜0.05〕.老年患者免疫抑制发生率〔33.3%(14/42)比10.5%(8/76)〕 和持续免疫抑制发生率〔77.0%(67/87)比54.1% (46/85)〕均比年轻患者高(均P＜0.01).结论 免疫功能状态与脓毒症患者预后密切相关,老年脓毒症患者比年轻患者更容易出现免疫抑制或持续的免疫抑制,预后更差.

关键词：脓毒症、免疫功能抑制、预后

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资助基金：广东省广州市科技计划项目201707010020 Guangzhou City Science and Technology Planning Project of Guangdong Province 201707010020

在线出版日期：2019-01-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：1128-1131