糖化血清蛋白联合血糖变异度对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值

摘要：

目的 探讨糖化血清蛋白(GSP)联合血糖变异度(GV)对老年脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2014年1月至2017年12月在广州军区广州总医院老年重症医学科(ICU)工作期间收治的年龄≥60岁且入ICU?28?d存活的脓毒症患者.按照PICS诊断标准,根据患者入ICU?14?d内是否发生PICS分为两组.收集患者一般资料,包括性别、年龄、基础疾病、感染部位、ICU住院时间,记录24?h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及入院1?d??GSP和1?d、14?d淋巴细胞计数(LYM)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平;记录患者入ICU第1天和第14天血糖水平,计算GV.采用随机森林法对数据进行交叉验证;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血糖代谢指标对PICS的预测价值.结果 共入选315例老年脓毒症患者,排除28?d内死亡、恶性肿瘤、严重的自身免疫性疾病、正在接受免疫抑制治疗患者,最终共132例患者纳入分析,其中PICS组45例,非PICS组87例.PICS组患者ICU住院时间较非PICS组明显延长〔d:35.0(22.0,49.5)比8.0(5.0,23.0),P＜0.01〕;但两组患者性别、年龄、基础疾病、感染部位、APACHEⅡ评分等基线资料比较差异无统计学意义.①?PICS诊断指标:随入ICU时间延长,LYM和PA在非PICS组升高、而在PICS组降低,两组CRP和ALB均呈降低趋势;PICS组入ICU?14?d的LYM、ALB和PA水平均显著低于非PICS组〔LYM(×109/L):0.6(0.5,0.7)比1.1(0.9,1.6), ALB(g/L):25.4±2.7比29.9±4.3,PA(g/L):0.08(0.05,0.14)比0.11(0.10,0.21),均P＜0.01〕,而CRP水平则显著高于非PICS组(mg/L :87.5±56.3比49.2±49.1,P＜0.01).②?血糖代谢指标:PICS组入ICU?1?d的GSP水平显著低于非PICS组(mmol/L :2.3±0.6比2.7±0.6,P＜0.01);1?d和14?d血糖水平、GV与非PICS组比较差异均无统计学意义〔血糖(mmol/L):1?d为10.0±3.3比9.4±3.3,14?d为10.8±3.6比10.4±3.5 ;GV :1?d为?(24.2±1.4)%比(23.7±1.2)%,14?d为(24.8±7.8)%比(24.7±7.7)%,均P＞0.05〕.③?ROC曲线分析:1?d?GSP?及1?d、14?d?GV对老年脓毒症继发PICS均有一定预测价值,以1?d?GSP联合14?d?GV的预测价值最大,ROC曲线下面积(AUC)为0.637,预测PICS的敏感度为95.8%,特异度为25.0%,阳性似然比为1.278,阴性似然比为0.167,阳性预测值为71.9%,阴性预测值为75.0%.结论 GSP联合GV可预测老年脓毒症患者继发PICS.

关键词：糖化血清蛋白、血糖变异度、老年、脓毒症、持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

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资助基金：广东省医学科学技术研究项目A2017230;广东省科技计划项目2012A061400010;广东省广州市科研条件建设项目2012-224-5 Medical Scientific Research Foundation of Guangdong Province of ChinaA2017230;Guangdong Provincial Science and Technology Planning Project2012A061400010;Guangzhou Scientific Research Conditions Construction Project of Guangdong Province2012-224-5

在线出版日期：2019-01-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1051-1055