血清铁调素Hepcidin在成人重症患者脓毒症临床诊断中的价值

摘要：

目的 评价血清铁调素Hepcidin对成人重症患者脓毒症的临床诊断价值.方法 采用观察性研究方法,选择2016年3月至2017年11月上海健康医学院附属周浦医院重症医学科(ICU)收治的临床疑似或确诊感染的患者.根据脓毒症及脓毒性休克第3次国际共识定义(Sepsis-3)诊断标准将患者分为非脓毒症组和脓毒症组,后者再按感染严重程度分为一般脓毒症和脓毒性休克两个亚组.比较非脓毒症组与脓毒症组以及脓毒症两个亚组患者间入ICU 1 h内血清Hepcidin、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)和动脉血乳酸(Lac)水平,记录患者入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),随访记录28 d病死率.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价Hepcidin对脓毒症的诊断价值,并与PCT、CRP、WBC进行比较.采用Logistic回归模型分析Hepcidin与脓毒症的关系.脓毒症患者Hepcidin与各项指标之间的相关性采用Spearman相关分析.结果 共纳入183例患者,其中非脓毒症组93例,脓毒症组90例;一般脓毒症48例,脓毒性休克42例.① 脓毒症组患者血清Hepcidin、IL-6、TNF-α、PCT、Lac水平和APACHEⅡ、SOFA评分均较非脓毒症组明显升高.ROC曲线分析显示,血清Hepcidin和PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.865〔95％可信区间(95％CI)=0.807～0.911〕和0.848(95％CI=0.788～0.897),二者比较差异无统计学意义(Z=0.443,P=0.657);Hepcidin的诊断效能明显优于传统指标CRP和WBC〔AUC分别为0.530(95％CI=0.455～0.604)和0.527(95％CI=0.452～0.601)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01).当Hepcidin>54.00μg/L时,其诊断脓毒症的敏感度为95.56％,特异度为66.67％,阳性预测值为73.51％,阴性预测值为93.94％;将Hepcidin与PCT联合检测进行平行试验,其诊断脓毒症的AUC为0.885,敏感度及阴性预测值分别提高至98.96％和98.36％.Logistic回归分析显示,在校正了PCT后,当Hepcidin>54.00μg/L时仍与脓毒症发病独立相关〔优势比(OR)=1.011,95％CI=1.008～1.015,P<0.001〕,说明Hepcidin与PCT对脓毒症的诊断并非完全重叠.② 随着感染严重程度加重,患者血清Hepcidin、IL-6、TNF-α、PCT、Lac水平和APACHEⅡ、SOFA评分及28 d病死率均呈递增趋势;且脓毒症患者Hepcidin与IL-6、TNF-α、PCT、APACHEⅡ及SOFA均呈良好的正相关性(r值分别为0.526、0.449、0.591、0.359、0.374,均P<0.01),但与Lac无相关性(r=1.104,P>0.05).结论 血清Hepcidin是诊断脓毒症的有益指标,并可反映其严重程度;Hepcidin与PCT联合检测有助于提高脓毒症的诊断准确度.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-DDD-16008522.

关键词：脓毒症、Hepcidin、降钙素原、诊断、生物学标志物

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资助基金：上海市卫生和计划生育委员会科研项目201540420;上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划项目PWRd2016-08

在线出版日期：2018-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：652-657