特重度烧伤脓毒症患者预后评价指标的分析

摘要：

目的 探讨预测特重度烧伤脓毒症患者预后的有价值指标.方法 回顾性分析2014年8月至2016年12月苏州大学附属第三医院收治的特重度烧伤脓毒症患者的病例资料,入选临床诊断脓毒症时血培养为阳性者.根据院内预后将患者分为死亡组和生存组.记录患者一般情况;入院时和确诊时的生命体征、血常规、血钠(Na+)、血糖(Glu)、C-反应蛋白(CRP)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);入院时、确诊时、确诊后1~8 d的血清降钙素原(PCT)水平.比较两组各指标差异;用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对预后的预测价值;用多因素Cox回归分析各指标对生存时间的影响;对死亡患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析.结果 共入选特重度烧伤脓毒症患者25例,均于伤后12 h内入院;确诊时间为(14±6)d;生存8例,死亡17例,病死率为68.0%,确诊至死亡时间为(28±14)d.死亡组患者年龄大于存活组(岁:41±12比29±9,t=2.598,P=0.016),而两组性别、烧伤总面积、Ⅲ度面积、脓毒症确诊时间差异均无统计学意义.除死亡组脓毒症确诊时血小板计数(PLT)低于生存组(×109/L:69±43比180±108,t=-2.773,P=0.023),确诊后1~8 d PCT高于生存组〔μg/L:4.4(2.2,9.0)比1.6(0.7,2.3),Z=-2.521,P=0.012〕外,两组入院时和脓毒症确诊时的体温、心率、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(Neu)、Na+、Glu、CRP、PCT、PaCO2及入院时PLT差异均无统计学意义.ROC曲线分析显示,年龄、确诊时PLT、确诊后1~8 d的PCT对特重度烧伤脓毒症预后预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.779、0.825(均P<0.05);年龄临界值为32岁时预测预后的敏感度为73.3%,特异度为75.0%;确诊时PLT临界值为138×109/L时的敏感度为92.3%,特异度为75.0%;确诊后1~8 d的PCT临界值为2.39μg/L时的敏感度为73.3%,特异度为87.5%.多因素Cox回归分析显示,年龄和确诊时PLT是影响特重度烧伤脓毒症患者生存时间的保护因素(β值分别为-1.834、-0.029,均P<0.05).死亡患者Kaplan-Meier生存曲线分析显示,≥32岁组中位生存时间长于<32岁组(d:32比9),18 d累积生存率高于<32岁组〔83.3%(10/12)比25.0%(1/4),χ2=9.705,P=0.003〕.结论 年龄、脓毒症确诊时PLT及确诊后1~8 d的PCT是影响特重度烧伤脓毒症患者预后的评价指标.

关键词：烧伤、特重度、脓毒症、预后、年龄、降钙素原、血小板计数

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分类号：R97;R47

资助基金：江苏省常州市应用基础研究计划指导性项目CY20130030Applied basic research program of Changzhou CY20130030

在线出版日期：2017-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：327-331