白蛋白校正阴离子隙是脓毒症患者远期病死率的独立危险因素

摘要：

目的 探讨白蛋白校正阴离子隙(ACAG)与脓毒症患者远期病死率的关系.方法 通过四川大学华西医院重症医学科Sepsis数据库,选择2013年12月至2014年12月入住重症加强治疗病房(ICU)24 h内诊断为脓毒症的成人患者.纳入研究1年后进行电话随访,记录其生存情况.根据患者入ICU 24 h内阴离子隙(AG)水平计算ACAG,并将脓毒症患者分为正常ACAG组(ACAG 12~20 mmol/L)及高ACAG组(ACAG>20 mmol/L),比较两组患者的临床特征及1年病死率.根据1年随访结局将患者分为存活组和死亡组,用多因素logistic回归法分析影响脓毒症患者远期死亡的独立危险因素.结果 共纳入296例脓毒症患者,高ACAG组191例(64.5%),正常ACAG组105例(35.5%),两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、查尔森合并症指数(CCI)等基线资料比较差异均无统计学意义.与正常ACAG组比较,高ACAG组发生多器官功能障碍综合征(MODS)时更容易累及肾脏(43.5%比25.7%)和胃肠道(52.9%比33.3%),血肌酐(SCr)水平更高〔μmol/L:89.0(61.0,148.0)比67.1(48.0,86.0)〕,接受CRRT者更多(16.8%比6.7%),ICU住院时间及总住院时间均明显缩短〔d:11(5,22)比16(18,31),21(14,39)比28(20,47)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高ACAG组1年累积存活存率显著低于正常ACAG组(55.0%比67.7%,P=0.046).多因素logistic回归分析显示,ACAG〔优势比(OR)=1.201,95%可信区间(95%CI)=1.115~1.293,P=0.000〕、APACHEⅡ评分(OR=1.053,95%CI=1.011~1.098,P=0.014)、发生脓毒性休克(OR=2.203,95%CI=1.245~3.898,P=0.007)、真菌感染(OR=3.107,95%CI=1.702~5.674,P=0.000)、急性肾衰竭(OR=2.729,95%CI=1.134~6.567,P=0.025)以及合并恶性肿瘤(OR=2.929,95%CI=1.395~6.148,P=0.005)是增加脓毒症患者1年病死率的独立危险因素.结论 ACAG是预测脓毒症患者远期病死率的独立危险因素.

关键词：白蛋白校正阴离子隙、脓毒症、重症加强治疗病房、病死率、危险因素

所属期刊栏目：29

分类号：R54;R44

资助基金：国家科技支撑计划项目2012BAI11B05 National Science and Technology Infrastructure Program 2012BAI11B05

在线出版日期：2017-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：117-121