机械通气患者肺来源性鲍曼不动杆菌导致 血流感染的危险因素分析：来自真实世界的 5年观察性研究

摘要：

目的探讨机械通气患者发生肺来源性鲍曼不动杆菌（AB）血流感染（BSI）的危险因素。方法采用回顾性观察性研究方法，分析广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所重症医学科2011年1月至2015年12月5年内收治的发生AB肺炎需要进行气管插管机械通气患者的临床资料，根据是否发生肺来源性BSI将患者分为无BSI组和BSI组。比较两组患者的性别、年龄、入重症加强治疗病房（ICU）时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、临床肺部感染评分（CPIS）、基础疾病、是否出现粒细胞减少或缺乏、是否咳血、3个月内是否全身使用过激素或免疫抑制剂治疗、是否留置中心静脉导管（CVC）、是否使用胃肠外营养（PN）、诊断AB肺炎后是否联合使用抗菌药物治疗、机械通气时间和AB耐药性，并进行logistic逐步回归分析，筛选出机械通气AB肺炎患者发生肺来源性BSI的独立高危因素。结果共入选612例患者，其中无BSI组561例，BSI组51例，5年内AB-BSI发生率为8.3%。两组间性别、年龄差异无统计学意义。BSI组APACHEⅡ评分（分：20.8±9.2比17.3±5.5）和CPIS评分（分：7.1±3.9比5.6±1.6）均较无BSI组显著升高（均P＜0.05）。BSI组患者中CPIS＞6分〔80.4%（41/51）比28.0%（157/561）〕、慢性阻塞性肺疾病〔COPD，86.3%（44/51）比46.7%（262/561）〕、糖尿病〔DM，25.5%（13/51）比14.8%（83/561）〕的比例较无BSI组显著升高，而心力衰竭的比例〔HF，5.9%（3/51）比23.5%（132/561）〕则较无BSI组显著降低，出现咳血症状〔27.4%（14/51）比3.4%（19/561）〕、全身使用激素或免疫抑制剂治疗〔19.6%（10/51）比7.8%（44/561）〕及机械通气＞14d〔80.4%（41/51）比48.5%（272/561）〕的比例也较无BSI组显著升高（均P＜0.05）；而性别、年龄、伴其他基础疾病和粒细胞减少或缺乏、留置CVC、使用PN、联用抗菌药物、AB耐药性等其他观察指标差异均无统计学意义。Logistic逐步回归分析显示，CPIS＞6分〔优势比（OR）＝2.513，95%可信区间（95%CI）＝1.400～20.439，P＝0.011〕、COPD病史（OR＝1.921，95%CI＝0.068～5.603，P＝0.030）、全身使用激素或免疫抑制剂治疗（OR＝2.012，95%CI＝0.556～16.313，P＝0.021）、咳血（OR＝1.866，95%CI＝1.114～6.213，P＝0.037）4项是AB肺炎患者发生肺来源性BSI的独立危险因素。结论 CPIS＞6分、COPD病史、全身使用激素或免疫抑制剂治疗及出现咳血症状是需要机械通气的AB肺炎患者发生肺来源性BSI的独立危险因素。

关键词：机械通气、鲍曼不动杆菌、血流感染、肺疾病、阻塞性、慢性、临床肺部感染评分

所属期刊栏目：28

分类号：R47;R5

资助基金：国家自然科学基金81270125

在线出版日期：2016-07-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：487-491