艾司洛尔通过控制心室率改善感染性休克患者临床预后和组织氧代谢

摘要：

目的：探讨艾司洛尔是否通过控制心室率改善感染性休克患者的临床预后和组织氧代谢。方法采用单中心随机双盲对照研究。选择2013年9月至2014年9月入住广东省人民医院重症加强治疗病房（ICU），经6 h早期目标导向治疗（EGDT）后肺动脉楔压≥12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或中心静脉压（CVP）≥12 mmHg，且需要去甲肾上腺素（NE）维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg、心率（HR）≥95次/min的感染性休克患者，按随机数字表法分为艾司洛尔组和对照组。两组患者均给予常规基础治疗，艾司洛尔组同时经上腔静脉导管用微量泵持续泵入艾司洛尔0.05 mg·kg-1·min-1，并根据HR调整剂量，24 h内控制HR＜100次/min；对照组则不对HR进行特殊干预。主要观察目标：ICU住院时间和28 d病死率；次要观察目标：治疗前及治疗后24、48、72 h血流动力学指标〔HR、MAP、CVP、心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）〕和组织氧代谢指标〔中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）〕。结果共48例感染性休克患者入选，对照组和艾司洛尔组各24例。①主要观察目标：与对照组比较，艾司洛尔组ICU住院时间明显缩短（d：13.75±8.68比21.70±6.06，t＝3.680，P＝0.001），28 d病死率明显降低〔25.0%（6/24）比62.5%（15/24），χ2＝6.857，P＝0.009〕。②次要观察目标：两组患者治疗前血流动力学指标、组织氧代谢指标比较差异均无统计学意义。对照组治疗前后各指标均无明显改变；艾司洛尔组治疗后HR明显减慢，SVI、SVRI、ScvO2逐渐升高，Lac逐渐降低，而MAP、CVP、CI无明显改变。与对照组比较，艾司洛尔组治疗后24 h起HR即明显减慢（次/min：84.4±3.5比111.2±7.2，P＜0.01）， SVRI和ScvO2即明显升高〔SVRI（kPa·s·L-1·m-2）：137.9±1.6比126.9±1.3， ScvO2：0.652±0.017比0.620±0.017，均P＜0.01〕；48 h起SVI明显升高（mL/m2：39.9±2.2比36.8±1.7，P＜0.01），Lac明显降低（mmol/L：2.8±0.3比3.4±0.3，P＜0.01）。结论艾司洛尔可能通过控制感染性休克患者的HR，改善组织氧代谢，从而缩短患者ICU住院时间，降低28 d病死率。

关键词：感染性休克、艾司洛尔、心脏功能、组织氧代谢、病死率

分类号：R97;R31

资助基金：国家临床重点专科建设项目2012-649

在线出版日期：2015-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：759-763