被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值

摘要：

目的：探讨被动抬腿试验（PLR）在脓毒症合并心功能不全患者中对液体反应性的预测价值。方法采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2013年9月至2014年7月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的38例行机械通气的脓毒症合并心功能不全患者，分别于PLR前（床头抬高45°、患者半卧位）、PLR时（患者仰卧位，下肢抬高45°）、容量负荷试验（VE）前（恢复半卧位）和VE时（30 min内输注250 mL 5%人血白蛋白）4个阶段记录血流动力学指标；根据VE后每搏量变化（ΔSVVE）是否≥15%分为对液体复苏有反应组和液体无反应组。对各血流动力学指标变化值之间进行线性相关分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价PLR前后各项血流动力学指标变化预测患者液体反应性的价值。结果38例患者中25例为有反应组，13例为无反应组。两组基线资料及初始半卧位时的血流动力学指标差异均无统计学意义。有反应组实施PLR后引起的SV及心排血量（CO）变化（ΔSVPLR、ΔCOPLR）较无反应组明显升高〔ΔSVPLR：（14.7±5.7）%比（6.4±5.3）%，t＝4.304，P＝0.000；ΔCOPLR：（11.2±7.5）%比（3.4±2.3）%，t＝3.454，P＝0.001〕，而PLR引起的收缩压、平均动脉压、脉搏压、心率的变化（ΔSBPPLR、ΔMAPPLR、ΔPPPLR、ΔHRPLR）在两组之间差异无统计学意义；有反应组ΔSVVE较无反应组明显升高〔（20.8±5.5）%比（5.0±3.7）%，t＝8.347， P＝0.000〕。相关性分析显示，ΔSVPLR与ΔSVVE呈显著正相关（r＝0.593，P＝0.000），ΔCOPLR与ΔSVVE呈显著正相关（r＝0.494，P＝0.002）。以ΔSVPLR≥8.1%预测患者液体反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.860±0.062（P＝0.000），敏感度为92.0%，特异度为70.0%；以ΔCOPLR≥5.6%预测患者液体反应性的AUC为0.840±0.070（P＝0.001），敏感度为84.0%，特异度为76.9%；以ΔMAPPLR≥6.9%预测患者液体反应性的AUC为0.662±0.089，敏感度为68.0%，特异度为76.9%；以ΔSBPPLR≥6.4%预测患者液体反应性的AUC为0.628±0.098，敏感度为76.0%，特异度为61.5%；以ΔPPPLR≥6.2%预测患者液体反应性的AUC为0.502±0.094，敏感度为56.0%，特异度为53.8%；以PLR后HR降低超过1.7%预测患者液体反应性的AUC为0.457±0.100，敏感度为56.0%，特异度为46.2%。结论在脓毒症合并心功能不全患者中，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应性，而其引起的HR、 MAP、 SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性。

关键词：脓毒症、心功能不全、被动抬腿试验、液体反应性

分类号：R44;R47

资助基金：广东省重大科技专项资助2012A080204018；国家临床重点专科建设项目2011-872

在线出版日期：2015-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：729-734