危重患者造影剂肾病的发生风险及危害

摘要：

目的：评价造影剂的使用是否会增加危重患者急性肾损伤（AKI）的发生，并评估危重患者造影剂肾病（CI-AKI）发生的危险因素及其与预后的关系。方法本研究为回顾性观察性研究，选择2011年1月1日至2014年12月31日浙江省富阳市人民医院重症加强治疗病房（ICU）接受过CT检查、且住院时间超过48 h的患者，肾脏替代治疗患者除外。将患者按是否使用造影剂分为两组。AKI的诊断参照急性肾损伤协作网（AKIN）标准，即48 h内血肌酐（SCr）水平较前升高50%或＞26.4μmol/L。通过医院电子信息系统查询患者信息，比较两组患者AKI的发生率；通过多因素logistic回归分析危重患者发生CI-AKI的高危因素，以及CI-AKI与患者预后的关系。结果共纳入危重患者2370例，使用造影剂的474例患者中有70例（14.8%）发生CI-AKI，未使用造影剂的1896例患者中有235例（12.4%）发生AKI；两组AKI发生率比较差异无统计学意义（χ2＝1.905，P＝0.168）。校正混杂因素后，经多因素logistic回归分析显示，造影剂的使用不会明显增加AKI的发生率〔优势比（OR）＝1.66，95%可信区间（95%CI）＝0.72～3.90，P＝0.201〕，而急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分增加（OR＝1.70，95%CI＝1.33～2.40，P＜0.001）、脓毒症（OR＝8.06，95%CI＝3.28～17.80，P＜0.001）、休克（OR＝3.57，95%CI＝1.73～8.01，P＜0.001）、使用肾毒性药物（OR＝1.96，95%CI＝1.25～2.63，P＝0.015）是使用造影剂的危重患者发生CI-AKI的危险因素。70例CI-AKI患者中住院期间死亡10例（14.3%），使用造影剂未发生AKI的404例患者中死亡21例（5.2%）；两组住院病死率比较差异有统计学意义（χ2＝8.060，P＝0.005）。多因素logistic回归分析显示，高龄（OR＝1.30，95%CI＝1.05～1.71， P＝0.027）、男性（OR＝1.13，95%CI＝1.05～1.20，P＝0.039）、 APACHEⅡ评分（OR＝1.07，95%CI＝1.03～1.18， P＜0.001）、脓毒症（OR＝3.29，95%CI＝1.92～6.46，P＜0.001）是使用造影剂的危重患者死亡的高危因素，而CI-AKI的发生并不是影响患者死亡的危险因素（OR＝1.70，95%CI＝0.88～3.56，P＝0.227）。结论造影剂的应用不会明显增加危重患者CI-AKI的发生率；CI-AKI不会明显增加患者住院病死率。

关键词：造影剂肾病、危重患者、影响因素、预后

资助基金：浙江省杭州市医药卫生科技计划项目2009B075

在线出版日期：2015-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：366-370