严重创伤后发生急性肾损伤并接受肾脏替代治疗患者的临床特点分析

摘要：

目的：分析严重创伤后发生急性肾损伤（AKI）并接受肾脏替代治疗（RRT）患者的病情特点，了解创伤导致AKI的危险因素以及RRT治疗时机对预后的影响。方法采用回顾性队列分析研究。研究对象为2011年8月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊重症加强治疗病房（ICU）连续收治的严重创伤患者，纳入年龄≥18岁、损伤严重程度评分（ISS）＞16分、发生AKI并接受RRT治疗、住院时间＞24 h者。收集患者的一般资料、导致AKI的危险因素、预后指标，以及RRT相关资料。分别根据患者预后、AKI发生时间、RRT开始时间进行分组分析，采用logistic回归分析筛选患者预后的独立危险因素。结果符合纳入标准者共73例，死亡48例，病死率为65.8%。伤后AKI发生时间≤48 h者（早期AKI组）49例，＞48 h者（晚期AKI组）24例。按照传统标准开始RRT治疗者（常规RRT组）55例；在完全达到传统标准之前，主管医师根据病情发展趋势提前开始RRT治疗者（提前RRT组）18例。73例患者AKI危险因素中AKI前休克占90.4%， AKI前脓毒症占53.4%。与存活组比较，死亡组男性比例低（70.8%比100.0%，χ2＝7.238，P＝0.007），急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分高（分：23.7±5.1比14.4±3.7，t＝8.031，P＜0.001），格拉斯哥昏迷评分（GCS）低〔分：5.0（3.0，15.0）比15.0（8.0，15.0），U＝320.000，P＝0.001〕；AKI前休克发生率高（97.9%比76.0%，χ2＝6.755，P＝0.009），脓毒症发生率高（64.6%比32.0%，χ2＝7.014，P＝0.008），造影率使用率低（27.1%比56.0%，χ2＝5.898，P＝0.015）；伤后AKI发生时间晚〔d：2（1，5）比2（1，2），U＝762.000， P＝0.049〕，RRT开始时间晚〔d：6.0（3.0，12.0）比3.0（2.0，4.5），U＝868.500，P＝0.002〕；出院时肾功能恢复率低（10.4%比100.0%，χ2＝54.497，P＜0.001）。与晚期AKI组比较，早期AKI组病死率低（55.1%比87.5%，χ2＝7.509，P＝0.006），AKI前脓毒症发生率低（38.8%比83.3%，χ2＝12.854，P＜0.001）。提前RRT组患者出院时肾功能恢复率和病死率显示出优于常规RRT组的倾向，差异无统计学意义（55.6%比36.4%，χ2＝2.064， P＝0.151；50.0%比70.9%，χ2＝2.633，P＝0.105）。多因素logistic回归分析显示，GCS〔优势比（OR）＝0.852，95%可信区间（95%CI）＝0.747～0.972，P＝0.017〕、 AKI前休克（OR＝85.350，95%CI＝5.682～1282.073， P＝0.001）、 AKI前脓毒症（OR＝11.499，95%CI＝2.127～62.161，P＝0.005）为患者预后的独立危险因素。结论休克和脓毒症是严重创伤后需要RRT治疗患者发生AKI的主要危险因素；休克、脓毒症和颅脑损伤是此类患者死亡的独立危险因素；早于传统指征开始RRT治疗可能并不能改善预后。

关键词：创伤、急性肾损伤、肾脏替代治疗、治疗时机、预后

资助基金：国家“十二五”科技支撑计划项目2012BAI11B01

在线出版日期：2015-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：349-353