严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌功能障碍与炎症细胞因子无相关性

摘要：

体外研究表明，循环中炎症细胞因子可引起心肌功能障碍。然而，并没有体内的临床研究证实是否血清炎症细胞因子浓度与心肌功能障碍相关。因此，近期有学者进行了一项临床研究，对105例严重脓毒症或脓毒性休克患者进行超声心动图，测定血清炎症细胞因子白细胞介素（IL-6、IL-8、IL-1β、IL-18、IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化因子-1α（MCP-1α），以及心脏生物标志物超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平；并分析细胞因子和生物标志物与左室收缩和舒张功能障碍、脓毒症严重程度及病死率的相关性。结果显示：左室射血分数（LVEF）＜0.50或＜0.55的收缩功能障碍者分别有13例（12%）、24例（23%），组织多普勒二尖瓣环处e”峰速度＜8 cm/s或二尖瓣E峰速度与二尖瓣环处e”峰速度比值（E/e”）负比的舒张功能障碍者分别有53例（50%）、26例（25%）。44例患者（42%）在院内死亡。除IL-1外，所有细胞因子与序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均具有相关性，所有细胞因子均可预测患者病死率。IL-10、 IL-18可独立预测病死率〔比值比（OR）＝3.1，P＝0.006；OR＝28.3，P＜0.0001〕。而细胞因子与LVEF、舒张期末容积指数（EDVI）、每搏量指数（SVI）或组织多普勒s”波、e”波速度均无显著相关性。同样，无论是在高或低LVEF、 EDVI、 SVI、 s”波和e”波速度的患者中，细胞因子水平差异均无统计学意义。与此相反，NT-proBNP与LVEF及e”波速度降低密切相关，hs-cTnT主要与e”波速度减少相关。该研究证实：在严重脓毒症或脓毒性休克患者中，炎症细胞因子与心脏收缩或舒张功能障碍并无明显相关性。

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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