血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学及内皮功能影响的前瞻性研究

摘要：

目的：观察血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学、心功能和内皮功能的影响，以指导严重脓毒症的治疗。方法本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT），以2013年3月至2014年2月广东省中医院重症医学科收治的66例严重脓毒症患者为研究对象，按照区组随机方法分为对照组（31例）和血必净组（35例）。两组均按“2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南”治疗；血必净组加用血必净注射液50 mL （加0.9%氯化钠注射液100 mL）、每日2次静脉滴注；对照组给予150 mL 0.9%氯化钠注射液，疗程均为5 d。两组于治疗前及治疗后1 d、5 d测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血管活性药物用量等以评价血流动力学；测定血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动-静脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）以评估微循环灌注；心脏超声监测左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张期末直径（LVEDD）、快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血流比值（E/A），以及B型脑钠肽（BNP）以评价心功能；测定血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性受体（sFLT-1）以评价内皮功能。采用Pearson相关分析各指标间的相关性。结果两组治疗后HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、Pv-aCO2均较治疗前有所改善，血必净组去甲肾上腺素（NE）用量减少。与对照组比较，血必净组治疗后5 d MAP明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±10.7比70.2±6.6，P＜0.05〕， NE用量明显减少〔μg·kg-1·min-1：0.01（0.00，0.22）比0.10（0.05，0.80），P＜0.05〕，LVEF明显上升（0.617±0.125比0.533±0.129，P＜0.05），BNP明显下降〔ng/L：117.3（52.0，443.0）比277.2（67.9，2370.2），P＜0.05〕，VEGF无明显差异（ng/L：101.1±23.2比89.6±20.5，P＞0.05），sFLT-1明显下降（ng/L：245.7±86.2比295.1±95.1， P＜0.05）。双变量相关分析显示：治疗后5 d时sFLT-1与MAP、 ScvO2呈显著负相关（r＝-0.569，P＝0.000；r＝-0.341，P＝0.008），与Lac、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分呈显著正相关（r＝0.749，P＝0.000；r＝0.645，P＝0.000）。结论严重脓毒症患者存在血流动力学障碍、微循环灌注不足；血必净注射液可部分改善严重脓毒症患者血流动力学和心功能，其机制可能与其改善内皮功能有关。

关键词：血必净注射液、严重脓毒症、血流动力学、内皮功能

资助基金：中医药管理局“十二五”重点专科培育项目2012-2-129；国家临床重点专科中医专业建设项目2014-122

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：127-132