监测液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克短期预后的早期预测价值

摘要：

目的 观察脓毒性休克患者液体复苏前后血流动力学参数对其短期预后的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月入住北京世纪坛医院重症医学科76例脓毒性休克并行液体复苏患者的临床资料,所有患者入科后立即用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测血流动力学参数,记录液体复苏前及复苏后6h的平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVI)、心排血指数(CI)、全心射血分数(GEF)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)等.根据7d预后将患者分为生存组(42例)和死亡组(34例).比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析复苏前及复苏后6h各参数对患者早期预后的预测价值.采用多因素logistic回归分析脓毒性休克患者7d预后的预测因素.结果 ①与液体复苏前比较,存活组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显下降[EVLWI (mL/kg):7.33±1.72比9.07±2.81,PVPI:1.39±0.34比1.74±0.50,均P＜0.01];死亡组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显升高[EVLWI(mL/kg):12.62±3.58比8.97±2.74,PVPI:2.36±0.81比1.73±0.60,均P＜0.01],而MAP进一步下降[MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):70.53±12.12比77.06±13.48,P＜0.01].②ROC曲线显示,液体复苏后6 h EVLWI的ROC曲线下面积(AUC)为0.914,临界值为9.50 mL/kg时的敏感度为82.4％,特异度为88.1％;PVPI的AUC为0.890,临界值为1.75时的敏感度为73.5％,特异度为92.9％.③多因素logistic回归分析显示,液体复苏后6h的EVLWI是脓毒性休克患者7d预后的独立预测因素[优势比(OR)=0.546,95％可信区间(95％CI)=0.852 ～ 0.976,P=0.006].结论 PiCCO监测的血流动力学参数EVLWI、PVPI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,液体复苏后6h的EVLWI是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素.

关键词：脓毒性休克、血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数、平均动脉压、预后

所属期刊栏目：27

分类号：R587.1;R631.4;Q503

资助基金：北京市自然科学基金;北京市中医管理局重点项目

在线出版日期：2015-03-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：43-47