以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估

摘要：

目的 探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向,对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响,指导容量复苏.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例,对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)与心功能分为4组:EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例,EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例,EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例,EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭(心衰)患者16例.所有患者经颈内静脉15 min内快速输入乳酸钠林格液250 mL进行液体冲击治疗,然后以150 mL/h的速度维持输入晶体液,研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变.分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105 min,采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数(CI)的变化.以液体冲击前后每搏量(SV)上升12％～15％、中心静脉压(CVP)上升≥2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、CI＞ 15％、ITBVI变化＞10％作为容量有反应性的标准.结果 4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,ITBVI仅在15 ～ 45 min轻微升高了5.4％～9.7％.EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后,EVLWI在15、45、105 min略升高了11.9％、5.9％、14.7％;ITBVI在45 min时略增加了6.4％;CI在液体冲击后即刻升高了29.5％.EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后,CVP在液体冲击后即刻升高了8 mmHg;EVLWI在45 min时明显升高了15.8％;ITBVI仅在45 min时略减少了10.0％;CI在冲击后即刻升高了24.7％,105 min时仅升高了17.0％;PVPI在冲击后15 ～ 105 min升高了15.6％～28.1％.EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,CVP在15 min升高了1.5 mmHg;EVLWI在冲击后即刻升高,15、45、105 min分别增加了17.4％、24.0％、31.4％;ITBIV在冲击后15 min增高了13.9％;CI在冲击后15 min增高了16.1％.结论 以EVLWI为导向,对重症患者应用晶体液快速冲击疗法,不论EVLWI正常或升高,在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响;不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征:EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化,合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高;EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、CI升高;ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同.

关键词：容量复苏、脉搏指示连续心排血量监测、血管外肺水指数、心排血指数、中心静脉压、胸腔内血容量指数、肺血管通透性指数

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资助基金：中华医学会临床科研专项资金13010090394;天津市医药卫生科技基金09KY05

在线出版日期：2015-03-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：33-37