高呼气末正压在神经源性肺水肿机械通气中的作用

摘要：

目的 探讨高呼气末正压(PEEP)在神经源性肺水肿(NPE)机械通气中的作用,寻找改善预后的最佳机械通气策略.方法 采用前瞻性研究方法,选择2010年1月至2013年8月广西中医药大学第一附属医院重症医学科120例NPE患者,按随机数字表法分为两组,每组60例.两组患者均针对原发病给予对症治疗和经鼻气管插管机械通气,普通PEEP组PEEP为3～ 10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),高PEEP组PEEP为11～30 cmH2O,其余机械通气参数相同.对比两组治疗前及治疗后7d各临床指标及28 d病死率.结果 高PEEP组28 d病死率明显低于普通PEEP组”25.0％(15/60)比65.0％(39/60),x2=6.465,P=0.011”.两组治疗后各指标均明显改善,高PEEP组改善程度较普通PEEP组更明显,其中两组治疗后体温(℃:37.4±0.5比38.5±0.6)、呼吸频率(次/min:18.3±3.1比23.3±3.5)、心率(次/min 94.7±8.5比113.5±8.0)、白细胞计数”WBC(×109/L):12.5±2.1比17.1±1.7”、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:15.6±3.2比19.8±3.7)、格拉斯哥昏迷评分”GCS(分):12.5±2.1比8.5±2.9”、胃肠功能评分(分:3.9±3.0比3.6±2.4)、氧合指数”PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):196.5±45.1比134.1±22.3”、血肌酐”SCr(μmol/L):86.5±35.6比98.5±37.7”、总胆红素”TBil (μmol/L):39.7±23.5比41.5±16.2”、C-反应蛋白”CRP(mmol/L):53.7±21.4比108.4±26.3”、凝血酶原时间”PT(s) 15.0±2.1比20.4±2.2”、活化部分凝血活酶时间”APTT(s) 37.3±4.9比56.7±13.6”、国际标准化比值(INR 2.52±0.65比4.01±0.77)、血管外肺水指数”EVLWI(mL/kg):7.53±1.21比15.85±3.41”、肺血管通透性指数(PVPI:6.07±0.89比9.47±1.26)、平均动脉压”MAP (mmHg):87.3±10.9比98.7±13.6”、心排血量”CO(L/min) 7.15±1.42比5.65±1.82”、体循环阻力指数”SVRI (KP):112.4±9.5比136.5±11.9”、动脉血乳酸(mmol/L 2.53±1.23比5.81±2.17)比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).结论 在NPE患者机械通气中采用高PEEP通气可以改善患者氧合,降低28 d病死率.

关键词：神经源性肺水肿、机械通气、呼气末正压

所属期刊栏目：26

资助基金：广西壮族自治区医药卫生科研项目Z2010188;广西壮族自治区医药卫生科研项目Z2013193

在线出版日期：2014-06-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：339-342