2,4-D丁酯中毒抢救成功1例

摘要：

@@ 成功抢救2,4-D丁酯中毒1例,报告如下.
1 病历简介
患者女,21岁,自服2,4-D丁酯(除莠剂)约50 ml 7小时,被家人发现时意识清楚,头晕,无力,烦躁不安,恶心、呕吐,尿、便失禁,无抽搐.急送入当地医院予清水洗胃及对症治疗5日,因病情逐渐加重而转入我院.患者既往身体健康.入院时查体:体温35.8 ℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压13.3/10.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).意识不清,心率90次/min,律齐,音钝,双肺呼吸音粗糙.腹膨隆,肠鸣音正常.双下肢轻度水肿,浅感觉消失,深感觉存在,双膝、跟腱反射均消失,病理反射未引出.实验室检查结果:血丙氨酸转氨酶1 933.7 nmol*s-1*L-1,肌酸激酶4 300.86 nmol*s-1*L-1,乳酸脱氢酶6.01 μmol*s-1*L-1,α-羟丁酸脱氢酶5.78 pmol*s-1*L-1,淀粉酶505 IU/L,尿素氮6.8 mmol/L,肌酐136.0 μmol/L,总胆固醇2.67 mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇0.85 mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇1.62 mmol/L;尿淀粉酶510 IU/L.心电图示心肌缺血.予禁食,静滴大量B族维生素及维生素C,静注盐酸纳洛酮,静滴精制脑组织液及对症治疗.患者中毒时间长,当地医院常规治疗5日病情逐渐加重,心脏、肝脏、胰腺及神经系统均有严重损害,入院后尿量减少,并出现水肿.为促使毒物加快排泄,于入院第2日(发病第6日)行血液透析1次,透析后意识有所恢复.当晚出现无尿,排柏油样便300 ml,阴道流血量约150 ml,腹胀,复查血尿素氮11.3 mmol/L,血肌酐353.0 μmol/L,尿淀粉酶1 472 IU/L,电解质正常.在补足血容量情况下,每次间隔1小时30分钟分别给予速尿20、40、80和160 mg静注无效,24小时尿量为0.继续血液透析及对症治疗.透析过程中尿素氮最高达25.9 mmol/L,肌酐最高1 055 μmol/L,尿酸超过生化仪器测定最高限值,尿淀粉酶最高达1 472 IU/L,发病第14日出现抽搐,每日3～5次,多在夜间发作,静脉注射安定抽搐可停止,抽搐持续3日.无尿期持续10日,血液透析5次.发病第16日进入多尿期,由于尿素氮、肌酐仍高,继续透析1次,24小时尿量最高为4 800 ml,患者意识完全清醒,腹胀减轻,能进少量流质,复查血尿素氮、肌酐逐渐下降,发病第20日肾功能及血、尿淀粉酶恢复正常,腹胀消失.发病第27日时进入恢复期,每日尿量为2 000 ml左右,多尿期持续11日.复查B超示:双肾、膀胱、输尿管、胰腺、子宫及附件无异常,心电图正常,肝、肾功能、心肌酶谱及血、尿淀粉酶正常.继续观察1周,患者无不适主诉,于发病第34日痊愈出院,共住院29日.

机标关键词：丁酯、中毒、尿淀粉酶、血尿素氮、血液透析、发病、对症治疗、肌酐、患者、胆固醇、意识、尿量、抽搐、维生素、肾功能、羟丁酸脱氢酶、精制脑组织液、高密度脂蛋白、腹胀、复查

所属期刊栏目：14

分类号：R595.4(全身性疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：25