机械通气抢救重症肌无力反拗性危象发生呼吸衰竭并呼吸骤停1例

摘要：

@@ 重症肌无力危象中,反拗性危象占1%,多并发周围型呼吸衰竭,甚至呼吸骤停.我们抢救成功1例反拗性危象并呼吸骤停20分钟的患者,报告如下.
1 临床资料
患者男,28岁,患重症肌无力2年,一直自服吡啶斯的明每次60 mg,每日3次.入院前1个月,自觉乏力加重,药量增至每次60 mg,每日6次.于入院前1日感冒后肌肉乏力加重,伴呼吸困难.入院时意识恍惚,双唇及颜面紫绀明显,立即肌注新斯的明1 mg,无效,约于入院6分钟时出现呼吸骤停,急行人工呼吸,约20分钟后患者自主呼吸恢复,呼吸频率(RR)为6次/min,在行胸廓挤压术时作气管保留插管(选进口可留置1个月以上插管),接美国纽帮E100i型呼吸机[1,2],采用同步间歇指令呼吸(SIMV)模式,加用0.49 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)呼气末正压(PEEP),RR 15次/min,吸∶呼(I∶E)为1∶2,吸气时间1.33秒,吸入氧浓度(FiO2)开始为0.60,紫绀消失约2小时后,FiO2改为0.40,潮气量(VT)450 ml,后患者动脉血氧饱和度(SaO2)一直维持在0.95以上,同时进行脱水、抗炎(复达欣)、保护胃黏膜、营养心肌、糖皮质激素冲击及补充丙种球蛋白等治疗,作新斯的明试验确诊为反拗性危象,行"干涸疗法"[3],停吡啶斯的明72小时(同时停用一切胆碱酯酶抑制剂)后从小剂量开始应用,每次60 mg,每日3次,肌乏力渐减轻,于病程第4日停用丙种球蛋白,激素减量,第5日停用PEEP,床旁X线胸片发现右中、上叶肺不张,急诊纤维支气管镜检查发现右中、上叶支气管开口为痰栓阻塞,后连续3日行雾化吸入α-糜蛋白酶化痰,每日行纤维支气管镜直视下局部抽吸、冲洗,每日支气管内给复达欣0.5 g+生理盐水10 ml留置,至第7日,患者意识清,自主呼吸一直在12次/min以上,SaO2在0.95以上,吸气负压一直>2.45 kPa,试撤机24小时无不适,于第8日拔管.巩固治疗1周后出院.

机标关键词：机械通气、抢救、重症肌无力危象、呼吸衰竭、纤维支气管镜、呼吸骤停、患者、丙种球蛋白、吡啶斯的明、自主呼吸、新斯的明、胆碱酯酶抑制剂、支气管镜检查、同步间歇指令、入院前、复达欣、血氧饱和度、吸入氧浓度、呼气末正压、治疗

所属期刊栏目：14

分类号：R605.973

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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