第26例——急性肾功能衰竭及血液净化治疗（Internet网上专题讨论）

摘要：

@@Matthay R A医生：美国威斯康星州医学院教授（[e-mail]）
急性肾功能衰竭（ARF）在所有住院患者中发生率为5%，许多研究中ARF的病死率仍然高于50%。近30年中，在改变缺血性ARF进程方面，除支持治疗外，能改善ARF预后的其它治疗进展甚少。ARF研究的最终目标是建立合理的治疗方法，预防和减少肾功能不全的发生，降低病死率。但ARF的病理生理变化很复杂，有多种细胞和血管机制导致器官功能障碍。我们曾对ARF中肾小管上皮细胞损伤问题进行了初步探讨，缺血损伤时肾小管细胞发生损伤和死亡是肾小球滤过率（GFR）改变的重要原因，坏死细胞内容物和细胞碎屑等在肾小管腔内形成管型，造成阻塞，使肾小管内压力升高及单个肾单位GFR下降，紧密连接松懈，基底膜剥脱，小管液回漏，进一步降低了肾小球的有效滤过压。缺血性细胞损伤的特征是细胞ATP耗竭，此时，有数种不同途径最终使肌纤蛋白细胞结构发生严重变化，肌纤蛋白调节障碍，GFR下降。有关其机制已有较多推测，如肾小管上皮细胞极性改变使蛋白质重新分布，包括Na+K+ATP酶，并因此导致近曲小管处Na+重吸收减少，较多的Na+流经致密斑，通过管球反馈机制使入球小动脉收缩，GFR下降。肌纤蛋白调节障碍还可造成顶端膜超微结构丧失，细胞从基底膜松懈，顶端膜发生气泡样变化以及小管细胞脱落造成肾小管阻塞。此外，肌纤蛋白细胞骨架的破坏导致紧密连接蛋白的破坏，增加了细胞间溶液流动，使肾小球滤过液回漏。

机标关键词：急性肾功能衰竭、血液净化治疗、细胞损伤、肾小管上皮、蛋白调节、肾小球、紧密连接蛋白、器官功能障碍、缺血性、基底膜、病死率、小球滤过率、威斯康星州、肾功能不全、阻塞、住院患者、重新分布、治疗进展、治疗方法、支持治疗

所属期刊栏目：13

分类号：R692.5;R459.5(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：63-65