1 436份出院病历缺陷催补单的分析

摘要：

@@近10年来，我院设专人对出院病历质量进行检查，用缺陷催补单的形式对存在问题予以纠正，取得了较好的效果。现对1992年以来的1 436份出院病历缺陷催补单进行浅析如下。
资料与方法
1 436份出院病历缺陷催补单来源于1992年以来我院信息科病历质量检查的缺陷催补单存根，出院病历质量检查标准为江西省卫生厅颁发的《江西省医疗文书书写规范》。
结果与分析
1.1 436份出院病历缺陷催补单按编目分布见表1。病历首页、住院病历或入院记录、病程记录三项占缺陷催补总数的86.1％，是病历质量中存在问题较多的编目，其中：病历首页中的主要问题是缺项未填与填写失误；住院病历或入院记录中的主要问题是追问病史不够详细和体格检查不够认真，记录不全；病程记录中存在的主要问题是观察病情不够仔细，像记流水帐。

机标关键词：病历质量、病历缺陷、住院病历、质量检查、病历首页、病程记录、江西省、资料与方法、结果与分析、和体格检查、医疗文书、书写规范、检查标准、编目、质量中、信息科、卫生厅、流水帐、缺项、分布

所属期刊栏目：18

分类号：R1(预防医学、卫生学)

在线出版日期：2004-02-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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