异地医保实时结算现状分析和对策

摘要：

目的 探究某三甲医院异地医保实时结算现状分析和对策.方法 以某三甲医院异地就医享受医保实时结算患者为对象,研究时间为2019年1—12月,详细统计此类患者的参保地情况、科室情况、患病种类并制定应对措施.结果 三甲医院在2019年1—12月中,全年医院入院患者总人数81210例,其中医院异地医保入院患者总人数33021例,占全院入院患者人数比例约41％.全年医院出院结算患者总人数81010例,其中异地就医享受医保实时结算的患者共32013例,占全院结算总人数约40％的比例.按照外省市患者来源排序,位于前10位的省市依次是河北省、内蒙古自治区、山东省、山西省、黑龙江省、辽宁省、河南省、江苏省、吉林省和安徽省,其中河北省占比最多约为29％.异地就医享受医保实时结算的患者人数全年分布的数据显示,2019年三甲医院收治外省市患者人数最多的为12月,共有3421名患者就医治疗,最少为2月,仅收治1496名患者.数据显示,其余10个月份中的外省市患者人数相对平均,数值稳定在2100～3200的区间之内.异地就医享受医保实时结算患者就诊主要科室如下所示:头颈外科313例,骨科363例,泌尿外科383例,中西医科544例,妇科791例,肝胆外科986例,介入科1079例,肾内科1160例,胸外科1358例,淋巴内科1572例,胃肠外科2191例,胸内科2556例,消化内科2880例,乳腺科3065例,放疗科3488例,日间科9286例.结论 三甲医院就诊患者中,异地就医享受医保实时结算的患者的数量不断升高,需加强区域合作,完善信息传输平台,优化备案就医流程.

关键词：医保、异地、实时结算、现状、对策管理、三甲医院

所属期刊栏目：13

分类号：R197(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2022-06-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：25-27