非血肿压迫的轻度颅脑损伤致动眼神经麻痹1例

摘要：

1 临床资料
患者,男性,19 岁,因"右眼上睑抬起无力伴视物重影2 个月"入院.患者 2 个月前因右侧头面部车祸伤致右侧颞区硬膜下血肿,伤后眼睑淤血肿胀,呼唤能睁眼,格拉斯哥昏迷(GCS)评分为 14 分,于神经外科住院行全身激素冲击治疗 5 天,硬膜下血肿自行消失,复查头部 CT未见异常.但眼睑肿胀消退后,患者自觉右眼上睑抬起无力,双眼视物重影伴头晕,且硬膜下血肿自行吸收后右眼症状并无好转.既往无糖尿病、高血压等其他病史.患者相继反复辗转神经内外科等多个科室以期望查明病因并进行有效治疗未果,头部 CT、MRI、DSA 等影像学检查未见异常,实验室指标排除糖尿病、感染及肿瘤因素.因上述眼部症状未见好转,遂于我院眼科门诊就诊.入院眼科查体:矫正视力:右眼 1.0,左眼1.0.眼压:右眼 16 mmHg,左眼 17 mmHg.右眼呈外斜位,眼球上转、下转及内转功能明显障碍,上睑下垂遮盖全瞳孔,瞳孔散大约 5 .0 mm,直接、间接对光反射迟钝,余眼前节及眼底未见明显异常.辅助检查:眶上裂区薄层 CT扫描显示眶上裂区域蝶窦外侧壁存在明显骨折.其余眼眶及头部影像学检查均未见明显异常.复视红玻璃试验检查诊断右眼动眼神经麻痹,双眼视野及P-VEP未见异常.结合患者的病史、查体及辅助检查,最终病因诊断考虑为外伤性动眼神经麻痹.利用鼻内窥镜技术对患者进行了眶上裂区域性减压手术,经蝶筛入路去除眶上裂相应内壁骨区,并给予浸润曲安奈德的可吸收明胶海绵,对减压区域进行敷贴.术后 3 天患者右眼上睑下垂明显改善,术后 2 个月上睑下垂症状消失,眼球内转,上、下转动幅度恢复到正常水平,瞳孔直径恢复至2 mm.

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在线出版日期：2021-12-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1851-1852