左房黏液瘤破裂致四肢动脉及右冠状动脉栓塞超声表现1例

摘要：

1 临床资料 患者男,20岁,以外伤后左下肢痛,呼吸困难6天,右小腿痛1天入院.体征:患者一般状态差,大剂量升压药物血压维持致120/80 mmHg,意识清,气管切开、呼吸机辅助呼吸,20次/分,压力支持模式,血氧96%;心脏听诊:心率120次/分,律齐,心音弱.左下肢明显触痛,以小腿为著,皮肤青紫、皮温低,未触及动脉搏动,无深、浅感觉,肌力0级,右下肢足踝部皮肤青紫,活动尚可,肌力Ⅳ级,轻度触痛,未见明显浮肿,病理反射未引出.右上肢前臂皮肤苍白、皮温低、血运差,触痛阳性,以指尖为著,尺动脉及桡动脉搏动弱.超声检查:心脏彩超示:左房内可见实质不均质低回声,大小74.4 mm×24.3 mm,形态不规则,有蒂,附于房间隔卵圆窝处,左心增大,左室侧壁、下壁运动幅度减弱,二尖瓣、三尖瓣重度关闭不全,左室收缩及舒张功能减低;超声结果提示:考虑左房黏液瘤(图1)、左室侧壁、下壁急性心肌梗死.双下肢动脉彩超结果提示:左股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉上2/3、胫腓干栓塞;右腘动脉、足背动脉栓塞.右上肢动脉彩超结果提示:右肱动脉末段、尺动脉起始段、桡动脉起始段栓塞.栓塞段动脉管腔内均可见实质不均质低回声,CDFI:内无血流信号(图2).胸片示:双肺透过度减低,双肺纹理增多,两肺上叶可见斑片状高密度影,双肺门影增大,心影丰满.冠脉造影术示:术中见右冠状动脉中远段有"栓子"(图3).心肌肌钙蛋白示:肌钙蛋白112.80 ng/ml,肌红蛋白2 000.0 ng/ml,肌酸激酶同工酶522.0 U/L,谷草转氨酶78000 U/L,肌酸激酶5 887.00 U/L,乳酸脱氢酶2 150.00 U/L;白细胞计数15.12×109/L,中性粒细胞82.5%.临床诊断:左房肿物、急性肺水肿、双下肢动脉栓塞、右肱动脉栓塞.患者分期行"左房肿物摘除、二尖瓣成形、冠状动脉探查术"及"左膝上截肢术、右腘动脉取栓术、右肱动脉取栓术".肉眼可见:左心房内肿瘤约7 cm×4 cm×3 cm,表面无包膜,质脆,基底部直径约1 cm,蒂较短,位于卵圆窝上;冠脉探查于右冠状动脉中段偏下取出长约1 cm瘤栓.右下肢动脉、右肱动脉取出栓子似"黏液瘤".病理诊断:光镜下:(左心房肿物)结合免疫组化考虑为左心房黏液瘤;(血栓)黏液组织内见巢状细胞,结合病史符合心脏黏液瘤脱落所致.

机标关键词：左心房黏液瘤、瘤破裂、四肢动脉、右冠状动脉、下肢动脉栓塞、肱动脉、动脉取栓术、三尖瓣重度关闭不全、腘动脉、下壁急性心肌梗死、皮肤青紫、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白、左下肢、左室、右上肢、下肢动脉彩超、细胞、桡动脉、起始段

所属期刊栏目：21

分类号：R47;R54

在线出版日期：2017-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：684-685